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KeyLaboratoryofBiodiversityFormationMechanismandComprehensiveUtilizationofQinghai-TibetanPlateauinQinghaiProvince
概述
OVERVIEW
JournalofGastroenterologyandHepatology(IF=3.)刊载了一篇由日本HirokiSato(Email:pyloki-satomed.niigata-u.ac.jp)团队发表的名为Overlapindiseaseconceptoffunctionalesophagealdisordersandminoresophagealmotilitydisorders(doi:10./jgh.;publicationtime:23April)的文章。本研究的目的是调查有和没有食管运动障碍的FED的临床表现，以及取决于FED患者症状类型和部位的食管运动差异。前言TNTRODUCTION
功能性胃肠疾病是胃肠病学中最常见的疾病，被统称为具有形态和生理异常的综合征。尽管在诊断前应排除主要的食管动力障碍，但目前认为它是一种具有包括动力障碍在内的多因素成分的肠-脑相互作用障碍。目前，功能性食管疾病的诊断采用罗马四号标准，功能性食管疾病(FEDs)被分为A节，A节进一步细分为五种疾病:A1，功能性胸痛；A2、功能性胃灼热；A3、反流超敏反应；A4，球状体；A5，功能性吞咽困难。同时，食管运动障碍是食管收缩或松弛的功能障碍，其将食物团推进胃中。使用基于芝加哥分类的高分辨率测压法(HRM)对其进行诊断。食管胃结合部流出道梗阻、食管胃结合部流出道梗阻和其他几种主要的运动障碍具有在对照受试者中没有遇到的异常运动模式(图1)。这些患者被病理诊断为原发性食管动力障碍，并针对动力异常进行治疗。目前，使用了更新的CCv3.0，其中还包括轻度食管动力障碍的疾病概念，包括无效食管动力(IEM)和碎片蠕动(FP)。这些疾病是基于对大量临床数据集的分析提出的，并且在轻度食管动力障碍患者中更频繁地观察到异常动力模式，尽管这些模式在对照组中也可见。然而，轻微食管动力障碍的临床意义仍存在争议。FED的两种疾病类别和轻度食道运动障碍表现出吞咽困难，烧心和非心脏性胸痛等常见症状。此外，在没有任何器质性（结构性）障碍的情况下，两种情况也相似。然而，关于FED与轻度食管运动障碍之间关系的研究很少。因此，本研究的目的是调查有和没有食管运动障碍的FED的临床表现，以及取决于FED患者症状类型和部位的食管运动差异。图1.贲门失弛缓症的高分辨率测压模式(ⅰ型:a，ⅱ型:b，ⅲ型:c)，食管胃结合部流出道梗阻(d)，远端食管痉挛(e)和手提钻食管(f)。
方法METHOD
未招募患有继发性食道动力障碍（例如硬皮病和淀粉样变性病）的患者，食管症状患者使用上内镜，HRM和pH监测进行检查。上内镜检查后，排除了器质性疾病，例如反流性食管炎（洛杉矶分类：AD级）、嗜酸性食管炎和食管癌。基于HRM，贲门失弛缓症、食管胃食管返流和其他主要食管动力障碍(包括收缩力缺失、远端食管痉挛和手提钻食管)也被排除在外(图1)。根据CCv3.0诊断包括IEM和FP在内的轻度食管运动障碍，通过pH监测对FED和非糜烂性反流疾病进行鉴别诊断，最后，诊断出FED和轻度食管运动障碍(图2)。图2.研究流程图。使用内窥镜检查、HRM和pH值监测诊断有或无轻微食管动力障碍的功能性食管疾病。DES，远端食管痉挛；HRM，高分辨率测压；JE，手提钻食道；NERD，非糜烂性反流病。
高分辨率测压参数。HRM的主要参数，综合松弛压力（IRP），远端收缩积分（DCI）和远端潜伏期在图3中进行了解释（显示屏显示正常的食道蠕动）。对于HRM，在导管插管后，要求患者在仰卧位进行5mL水吞咽10次。由于无法准确评估食管蠕动，所以吞咽次数中不包括有双重吞咽或窒息的水吞咽。所有HRM程序仅由两名专家执行，以确保检查的可重复性和质量。图3.高分辨率测压观察到正常吞咽和蠕动波。与液体吞咽时UES开口同步，食管胃结合部水平可见LES松弛。蠕动波逐渐传播，从UES到LES。时间在x轴上，离鼻孔的距离在y轴上。CDP，收缩减速点；CFV，收缩前速度；DCI，远端收缩积分；DL，远端潜伏期；IRP，综合放松压力；LES，食管下括约肌；UES，食管上括约肌。
使用CCv3.0诊断为轻度食道动力障碍。IEM被认为是≥50％的无效吞咽，无效吞咽可能是由于蠕动失败（DCImmHg/s/cm;图4a）或弱蠕动（DCImmHg/s/cm;图4b）。FP被认为是DCImmHg/s/cm时的≥50％的碎裂性收缩，而碎裂性收缩是DCImmHg/s/cm的20-mmHg等压轮廓中的大裂口(长5cm)(图4c)。不符合任何门失弛缓症，EGJOO，主要和次要食管疾病标准的患者被认为具有正常的食管运动能力。图4.(a)蠕动失败。DCI收缩mmHg/s/cm是蠕动失败。无效的食管动力在≥50%无效吞咽的病例中被诊断(无效吞咽可能是蠕动衰竭或蠕动弱[分别为DCI或mmHg/s/cm])。(b)蠕动微弱。DCI值大于mmHg/s/cm，但小于mmHg/s/cm的收缩是微弱的。(c)支离破碎的收缩。正常DCI收缩(–mmHg/s/cm)和大于5cm的破裂是碎片。DCImmHg/s/cm的碎片性收缩≥50%的病例诊断为碎片性蠕动。DCI，远端收缩积分。
结果RESULT
1.健康志愿者的高分辨率测压法使用HRM法对总共12名卫生志愿者（两名女性，28.5±2.6岁）进行了检查。HRM检查显示，所有志愿者的食管运动能力均正常，没有人被确定患有严重或轻微的食管运动能力障碍。主要参数的分析结果如下：IRP中位数为9.7±4.5（范围：3.3-18.3）；最高DCI：±.5（范围：.4–.3）；远端潜伏期中位数为7.4±0.7（范围：5.7–7.8），均在正常范围内。在两名志愿者中，十次吞咽中有一次（10％）观察到蠕动失败。在另一位志愿者中观察到较大的破裂和较弱的蠕动，这并不表示基于CCv3.0的任何食道运动障碍。2.患有和不患有轻微食管运动障碍的功能性食管疾病的特征在年至年的研究期内，有40名患者被诊断出患有FED。根据他们的症状和pH监测的结果，诊断出7例患有功能性胸痛，3例患有功能性胃灼热，20例患有球状体和10例患有功能性吞咽困难。其中15例（37.5％）伴有轻度食管运动障碍（IEM：9，FP：6）。表1总结了有和没有轻度食管动力障碍的患者的特征。在性别（P=0.），年龄（P=0.）和体重指数（P=0.）上没有观察到显着差异。食管运动障碍的15例患者中有2例（13.3％）患有精神疾病，无25例的6例（24.0％）出现精神疾病，尽管没有显着差异（P=0.）。在有和没有轻度食管动力障碍的患者中，IRP的中位数分别为10.3±4.9和10.8±5.6mmHg。但是，这没有意义（P=0.）。功能性食管疾病患者的症状类型和位置在有和没有轻微食管运动障碍的患者之间没有显着差异。球状体被定义为一种综合症，包括持续性或间歇性无痛，喉咙有肿块或异物感。相比之下，FED的其他亚型包括食道症状或与食道位置相对应的症状。我们比较了轻度食道运动障碍存在的喉咙和食道两种疾病类别（表2）。20例球状体患者中有7例（35％）患有轻度食管运动障碍，而其他20例FED患者中有8例（40％）被诊断为轻度食管运动障碍。在两种不同的综合征之间没有观察到差异（P=0.）。我们还比较了患有功能性吞咽困难（有吞咽困难的感觉）和其他FED（主要症状不是吞咽困难）的患者的食管动力，这也没有意义（P=0.）。功能性食管疾病并未发展为主要的食管运动障碍。在40例患者中，有6例在间隔6个月（2至26个月）后接受了随访HRM。4例患者的正常食管蠕动和2例患者的IEM没有改变；两种疾病之间未观察到转化。此外，患有FED的患者未出现严重的食道运动障碍。表1.有无轻微食管动力障碍患者的特点
表2.轻度食管动力障碍的食管局限性和吞咽困难相关症状
在这项研究中，对FED中食管轻度运动障碍的影响进行了调查。由于FED的概念包括运动障碍，因此在FED中罕见的轻度食道疾病并不罕见。但是，在这项研究中未发现特定于轻度食管运动障碍的患者特征。此外，在有和没有轻度食管运动障碍的患者之间，吞咽困难或食管局部症状等症状没有显着差异。因此，我们的发现支持以下假设：运动障碍很可能是FED的现象，而FED的症状极有可能是进一步的多因素和复杂的起源。扫描