会议地点:医院放疗中心二楼远程会诊中心
12月25日
年12月25日帕金森病及运动障碍疾病新进展学习班会议在医院召开，荣良群教授做开幕式讲话。
医院靳令经教授作了题为“脑卒中后肢体痉挛的肉**素治疗”的报告。介绍了脑卒中后痉挛状态概述：痉挛状态的流行病学，痉挛的分类，痉挛发生的部位分布，痉挛状态的发生发展（1个月内不确定，3个月后痉挛趋于稳定），痉挛的联合异常，痉挛状态的评价（Ashworth分级，改良Tardieu量表，三倍痉挛状态量表，等速测试系统），痉挛状态的利与弊（ICF模型分析肌痉挛对患者的不利影响），痉挛状态治疗的目标，痉挛状态治疗的干预靶点，痉挛状态的治疗策略（去除痉挛的诱因，痉挛状态患者的护理，功能训练和物理治疗基本选择，口服药物-全身痉挛的的首选治疗，外科手术，神经阻滞，肉**素）。肉**素治疗的适应症，副作用，治疗后的功能训练，肉**素治疗的关键要素。常见上肢痉挛模式及受累肌群：上肢常见痉挛状态畸形类型（肩内收畸形，屈肘畸形，前壁旋前畸形，屈/伸腕和屈指畸形，拇指陷入手掌畸形，手内肌畸形）。胸大肌、大圆肌、背阔肌、肱二头肌、肱桡肌、肱三头肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、尺侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、指深屈肌、拇长屈肌等的解剖及肉**素注射要点。下肢痉挛模式及受累肌群：髋关节屈曲畸形，髋关节内收畸形、膝关节屈曲畸形、马蹄内翻足。髂腰肌、大收肌、半腱肌、腓肠肌、胫骨后肌/前肌等的解剖及注射要点。最后靳教授还结合具体治疗病例进行了分享。
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医院龚爱平教授作了题为“中国帕金森病非运动症状管理专家共识”的报告。首先介绍了专家共识制定的背景，非运动障碍包括神经精神症状、自主神经症状、睡眠-觉醒障碍、疲劳疼痛视觉障碍。随后对非运动症状逐个介绍。一、神经精神症状。1、PD抑郁：治疗选择（药物治疗，非药物干预）、推荐意见（普拉克索、文拉法辛）；2、精神症状：治疗选择、推荐意见（排除抗帕金森药物的影响，氯氮平）；3、痴呆/认知障碍：治疗选择、推荐意见（卡巴拉汀）；4、冲动控制障碍：推荐意见（尽早识别、减少或停用DA、增加左旋多巴）；5、淡漠（优化抗PD药物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀）。二、自主神经功能障碍。1、体位性低血压（优化治疗方案、加用药物治疗）；2、慢性便秘（调整生活方式，减少抗胆碱能药物、益生菌、聚乙二醇）；3、药物相关的纳差、恶心、呕吐（多潘立酮、调整服药方式）；4、流涎（肉**素）；5、泌尿功能障碍（首先排除其他相关疾病、可选择索利那辛）；6、勃起功能障碍。三、睡眠觉醒障碍。1、失眠（调整药物、规范睡眠时间、安眠类药物、持续气道正压通气）2、日间过度嗜睡（明确病因）；3、快速眼动期睡眠行为障碍。四、疼痛。首先排除其他原因所致的疼痛、其次判断是否和症状波动有关、药物。五、疲劳。识别可明确引起疲劳的原因、雷沙吉兰。最后龚教授对内容进行了总结。
医院的张克忠教授作了题为“DBS治疗帕金森病的适应症和患者选择”的报告。张教授指出药物治疗仍是主要选择，随着疾病进展左旋多巴反应变弱，并发症增加，加量导致药物相关并发症。在此情况下指南推荐DBS治疗PD运动并发症。年MDS推荐DBS用于症状波动和异动症的治疗。DBS介入治疗时间窗：PD的疾病进程决定了DBS时间窗。DBS患者选择需要考虑的因素（年龄、病程、左旋多巴应答反应、认知能力、共存病）。文献中DBS术后影响预后的因素；左旋多巴应答良好的患者STNDBS治疗效果更好；相比大于70岁的PD患者DBS治疗年轻患者效果更优；＞65岁老年患者DBS术后生活质量较少改善；年老患者DBS术后出血风险高；实际临床中PD患者DBS手术年龄偏晚；中国DBS专家共识对DBS患者的推荐。临床中什么时候做DBS？：早和晚的定义；早期治疗改善程度优于晚期治疗患者；进展期PD早期DBS术后2年获益显著；运动并发症早期DBS治疗显著提高生活质量；早期PD患者DBS可能减缓静止震颤的进展。早发型PD患者早期DBS治疗获益显著。进展期PD早期DBS治疗的优势及潜在缺点。DBS治疗早期PD研究探索：早期给患者带来什么？（关期时间、运动并发症、药物用量等）；病程短、年龄轻患者并发症少；运动症状早期DBS成本效益更高；早期DBS可获得更加明确的行为改善；手术时机大突破。最后张教授对报告内容进行了总结。
以上会议由荣良群，魏秀娥，戴如飞主持
医院杨华教授作了题为“肉**素在神经内科的临床应用”的报告。包括肉**素的概述：肉**素作用机制，肉**素的发展简史。肉**素的临床应用：面肌痉挛，眼睑痉挛，痉挛性斜颈，带状疱疹后神经痛，痉挛状态，慢性偏头痛，帕金森病。常见的不良反应：局部肌无力，局部疼痛，感染，感觉异常，全身性的副作用，头痛，流感样症状等。
医院刘卫国教授作了题为“帕金森病临床亚型研究进展及挑战”的报告。包括帕金森病亚型研究的总体思路（先验驱动、数据驱动）：以年龄分亚型；运动亚型-TD/PIGD的分型方法（运动亚型相关研究-PIGD临床症状重、预后差，脑脊液指标分析，运动亚型相关影像学研究，影像研究阐明运动症状的环路发病机制，运动亚型存在的问题）；基于数据驱动建立的亚型（braak分期理论和亚型理论的比较，数据驱动亚型存在的问题）；临床如何应用临床分型（骨密度、认知、基因），最后刘教授对讲课内容进行了总结。
医院陈静教授作了题为“帕金森病的治疗进展”的报告。包括帕金森病的药物治疗及作用部位：抗胆碱能药物和金刚烷胺（对伴有震颤或伴有难治性震颤者可考虑苯海索，注意副作用）；复方左旋多巴（效果不好者可能是对酶抑制剂效果不好）；MAO-B抑制剂和COMT抑制剂（司来吉兰、雷沙吉兰）；多巴胺受体激动剂（普拉克索等，如何选用激动剂）；药物治疗的总结。脑深部电刺激治疗：适应症；最佳手术时间（发病5-20年）；DBS治疗靶点；STN-DBS对运动症状的影响；手术治疗（DBS专家共识，核团毁损等）。经颅磁刺激：针对PD治疗的靶点，rTMS治疗运动症状。其他治疗（康复与运动、心理干预等）。最后陈教授还介绍了PD治疗适应阶段。
以上会议由崔桂云张清秀主持
此次会议在热烈的谈论中顺利结束，与会者表示获益匪浅。
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