脊髓损伤的性问题
嘘客之友第期
脊髓损伤后，不仅肢体运动、感觉和两便功能有障碍，性功能同样涉及。男性性功能对神经高度依赖，脊髓损伤后的性功能障碍较女性严重得多。受伤后虽身体器质上有所改变，但心理层面对性的追求与伤前并没有本质上的区别。由于难以启齿、羞涩原因，在日常生活中不大提及，各类科普对其重视程度也不及其他并发症，使尤其是处于性活跃期的中青年男性心理和精神受到更深的创伤，回归社会的信心受到极大影响。
爱的魅力（危险动作，仅作图示勿效仿）本文小编就脊髓损伤后性问题的康复作一探讨，希望伤友们在尽可能保护和恢复生理功能的同时，解除心理、精神方面的烦恼，以较好的状态面对人生。
脊髓损伤后男女表现不同的性功能障碍01由于脊髓受损后神经信号传出传入出现问题，男性脊髓损伤后勃起功能障碍是最常见的，损害程度与损伤位置、损伤时间的不同而不同，有的伤友可能存在精神性或反射性勃起，但大多缺乏完整勃起，或难以维持，或射精控制有问题。
有调查显示脊髓损伤后女性的性生活发生了许多变化，包括生理和心理变化，生理方面有减少、缺失或改变的性敏感度，润滑不良和达到高潮能力下降，移动和定位的困难。心理方面有感觉缺乏吸引力，缺乏自信，尿失禁对性生活影响的担忧，担心难以见到或找到伴侣。
脊髓损伤后的性功能障碍康复治疗药物治疗口服磷酸二酯酶5抑制药PDE5IS是治疗勃起功能障碍的一线药物，在脊髓损伤和脊柱裂患者中运用有一定效果。西地那非、伐地那非和他达那非具有相同的安全性和疗效。西地那非最早应用于治疗勃起功能障碍，低剂量（25毫克）的西地那非即可有效，但如与食物一起服用会延长起效时间，伐地那非可以增加患者的自信心，这两种药效时间可维持6~8小时。口服他达那非不受食物和酒精影响，药效持续时间长达24~36小时。三种药物对高勃起功能和性交活动都有显著提升，它们的副作用较小且是暂时性的，具体包括头痛、潮红、消化不良、视觉障碍、鼻出血和眩晕。损伤位置越高反应越好，骶髓（S2-4）完全损伤的患者口服上述药物效果不佳。PDE5IS的禁忌症包括服用硝酸盐或一氧化氮配体的患者和因心脏病不推荐进行性生活的患者。
对于PDE5IS治疗无效或正在服用硝酸盐药物的患者，可以用经海绵体注射疗法。前列腺素、罂粟碱或加上酚妥拉明2~3种药物混合注射可使药物的效果最大化并减少副作用。此种疗法能够恢复满意的性生活，但以下情况需慎用：
×腹部肥胖使患者无法看到自己的阴茎。
×晕血患者。
×手部功能障碍患者。
×抗凝剂使用患者。
在实施此种疗法前，进行充分的训练学习尤为重要，一般由专业护士进行前两次的注射，再由患者在护士的看护下进行注射，只有当患者或患者伴侣掌握了操作的方法才能在家中进行注射。
注射疗法相对费用较高，且可导致出血和瘢痕形成、海绵体纤维化风险。
02物理辅助治疗目前，脊髓损伤患者性功能障碍的物理辅助治疗包括用于勃起功能障碍的真空勃起装置和用于射精的阴茎振动刺激/电射精装置。
真空负压吸引装置因其经济、安全、有效作为一线治疗方案。使用方法是将阴茎放入圆筒内，用负压抽吸泵将圆筒内抽为负压，使阴茎增大，用阴茎环勒住阴茎根部以保持勃起状态进行性交。此种疗法的优点为：操作简单、安全可靠、经济耐用，可长期使用，不妨碍其他治疗。缺点是可使阴茎表皮温度降低，不自然或性伴侣拒绝以及医保不报销等。
另外，脊髓损伤患者的感觉障碍使得使用中过度吸引或收缩环过紧造成皮肤损伤也应得到足够的重视。
对于脊髓损伤后的射精，通过使用医用振动器激活DNP是一线治疗方法，使用医用振动器激活DNP，该DNP向射精中心发出信号，激活射精反射。除此而外，电射精装置是另一种治疗选择，成功率很高，研究报告证实90％的脊髓损伤患者成功完成射精。
03外科手术干预如果其他方法都无效或者患者拒绝经海棉体注射和使用真空压缩装置，可以考虑置入阴茎假体。因为阴茎假体会破坏阴茎组织，所以应该作为患者最后一种选择。用于阴茎勃起功能的假体植入物可以是充气性的、柔性的和半柔性的，阴茎假体置入对于严重勃起功能障碍的患者拥有最高的满意度和疗效。
阴茎假体70年代诞生于美国，经过近几十年的研究与开发，阴茎假体发展历程由单件套到三件套，从非膨胀型到可膨胀型，目前在临床上最受青睐的当属三件套可膨胀型阴茎假体。
该装置目前比较受欢迎，但是对于有手术风险（如有肾移植手术史或新膀胱手术史）或尿失禁患者，还是推荐使用半硬性装置，有利于阴茎套的放置和间歇性导尿。阴茎假体的优点是可以在需要时勃起，不需要时垂下，没有抽真空装置的烦琐，也不需要掌握注射技术，更不必担心口服药物的副作用，性生活时自然容易被伴侣接受。它的缺点是手术费用高，感觉障碍导致出现未察觉的感染——坐位摩擦、偶尔的痉挛进而导致刺激、感染甚至穿孔。
总的来说，阴茎假体置入相对安全并有效，患者在手术当天或术后一天就可以出院。
如果阴茎振动刺激或电射精装置取精失败，通过手术提取精子是可行的选择。在这个过程中，通过抽吸，活检或开放手术从睾丸，输精管或附睾中取出精子，经体外受精怀孕，小编周边伤友通过这种方式有孩子的不乏其例。
脊髓损伤后女性性功能障碍一般不需要运用医疗方法来干预。采取合适的体位，做好膀胱管理工作，减少两便对性活动的影响，避免因着凉引起患者痉挛，性伙伴需共同参与患者康复。应用水基润滑剂润滑生殖器可以促进性交，防止组织损伤，而且不会影响避孕套或硅胶性玩具的使用。还需要注意较长时间的压迫可能会造成皮肤损伤和破溃，夫妻可以调整体位，在双方都是侧躺（搂抱）或面对面的体位下进行，最大限度地减少压力，控制身体平衡。患者应该采取措施预防性地管理肠道和膀胱以减少干扰，性活动之前先排空膀胱和肠道，性活动前几个小时减少液体摄入量。间歇导尿较长期留置导尿管更有利于性生活，如果一定要留置导尿，耻骨上膀胱造瘘能相对改善性生活的适应性。
结语03脊髓损伤的治疗和康复需要一个较长的过程，脊髓损伤后造成的性功能障碍，应尽早重视，长时间缺少性刺激，无勃起，会引起阴茎海绵体纤维化而降低勃起功能恢复。通过人体的感觉代偿机制，夫妻间应摸索开发更多的敏感点来提高“性”趣，只有处于一段相对持久的性关系中，才会有更好的性满意度。
申明：
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