前阵子收到临床反馈：说有一例颜面部包块，超声考虑是囊性的，但行CT检查发现似乎是实性？
两天前随访到了该患者的手术病理结果，证实为一例淋巴瘤。
作为科室的质管小组成员，对这种情况自然不能置之不理：一般来说，超声对于病灶囊实性的辨识能力还是比较好的。尤其是浅表包块，高频探头的高分辨力及对血流的高敏感，都是辨识囊实性的利器。而淋巴瘤通常很少出现液化坏死，血供一般也都还比较丰富，照说是不太容易发生误判。那究竟是什么原因对检查大夫造成了误导？
于是我通过PACS系统找到了该患者的超声检查结果，发现整个检查过程是比较规范且完整的：
病灶整体及放大：
检查者还进行了多角度的血流探查：
病灶为椭圆形，边界较清晰，整体以较均质的“无回声”为主，“后方回声增强”，完全“没有血流”。虽然其间有一些高回声，但也可以用不均质的囊液解释？这样看来，判断其为囊性病灶似乎合情合理？
但是，要做出正确的判断，必须基于正确的判断依据。当判断依据出现了偏差，得出的结论自然也就无法成立了。本病例中判断其为囊性的主要依据有两条：1、病灶内较为均质的无回声；2、病灶内没有血流。然而，这两条依据真的成立吗？这时，我注意到了图像的右上角。
原来，检查者使用的是“颈部血管”的检查条件，此条件是针对颈部血管做了相应的优化的：
1、增加穿透力、降低分辨率；降低动态范围，增强血管的清晰度及内中膜边缘的显示。而其代价就是，降低了对低回声与无回声的辨别能力。淋巴瘤在超声上往往表现为极低回声，往往需要在较高分辨率的条件下才能与无回声进行鉴别（这也是高端机与低端机之间的重要差异之一），血管条件显然不具备鉴别的能力。
2、颈部血管的流速较快，为了提高图像质量并减少干扰，选择了较高的Scale及滤波，以适合于血流速度在几十到上百cm/s的血流的显示。其代价是：直接滤掉了低速血流的显示。浅表包块的血流速度通常较低，在此条件下往往无法显示。
本病例中，由于选择了不适当的预设条件，虽然检查者按照很规范的流程进行了检查，但依然被误导并做出了错误的判断。
此外，本病例中还有一个容易误判的地方，就是包块的“后方回声增强”。其实该包块后方回声并没有增强（比较包块前后的软组织会发现回声反而稍低降低了一点），但由于包块两边眶骨后方显著的回声衰减/失落，将包块后方的软组织凸显，容易造成“后方回声增强”的错觉。
超声机刚出现的那些年里，机器的条件全靠超声大夫们自己调节，因此老一辈的超人前辈们（如大家熟知的王新房教授、张武教授等）个个都是调节机器的高手。但随着超声技术的发展，现在的彩超机基本上都实现了“一键优化”：针对各种不同的检查目标，设置相应的各种“预设条件”，从而不再需要我们自行调整了。但基于目前的技术条件，没有任何一种条件是能够充分应对所有情况的，在强化某种能力的同时，必然会造成其他某些能力的削弱。我经常发现有些超人童鞋，习惯选择自己“熟悉”的预设条件，而不是“最适当”的预设条件，这种习惯其实是不太好的，说不定哪天就被带到沟里去了。
当然，还是强烈推荐那些有心的超人童鞋去学习一下彩超机器的参数调节，当你掌握了机器的调节方法后，会发现属于你自己的超声世界可以变的更加美好（可以参考智能型照相机与单反高手的照片）。
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