IntensiveCriticalCareNursing54()7–14、
目的
评估联合镇静镇痛治疗对危重病人死亡率和谵妄的影响。
研究方法
通过对年6月至年6月间PubMed、CochraneLibrary,EmbaseandWebofScience出版的文献进行系统回顾和荟萃分析。只选择英文发表的文章。使用Cochrane协作网的偏倚风险工具评价随机试验的方法学质量，使用Newcastle-Ottawa?Scale?（NOS）评价队列研究。
结果：
图1中给出了研究选择过程的总结。文献检索结果共篇。其中，项因研究重复和其他原因而被删除。篇论文的全文被检查，篇论文被认为是不合格的。最后，共有17项研究被认为有资格进行分析。
研究特点
表2列出了所包含研究的关键特征。研究地点分布：7项研究在欧洲，5项在美洲，2项在南美，2项在亚洲，1项在非洲。这17篇文章包含例病例，其中治疗组例，对照组例。Analgosedation被定义为镇痛优先或基于镇痛的镇静，常规镇痛和镇静的策略被分为两种类型：（1）标准镇静（以催眠为基础的镇静，使用咪唑安定或丙泊酚，并根据需要添加阿片类药物或另一种镇痛药）和（2）纳入研究的每个临床中心的临床操作常规，其中没有指定镇痛和镇静的输注速率。十二项研究对比了阿片类药物与异丙酚或咪达唑仑。两项研究没有报道具体数据，其余三项研究对比了舒芬太尼、氯胺酮或多个止痛药与催眠药（苯二氮卓类、异丙酚或右美托咪定）。推荐的药物剂量因研究而异。关于结果，9项研究集中在ICU死亡率，9项研究集中在住院病死率，8项研究集中谵妄发生率。报告了28天死亡率医院死亡率的研究相结合。
质量评估
随机对照研究的筛选基于Cochrane协作网的偏倚风险工具，病例对照研究基于Newcastle-Ottawa?Scale?（NOS）评价进行筛选，表明收集了中高级别的数据。
结果整合
ICU死亡率（图2）
与催眠为基础的镇静治疗相比，基于镇痛的镇静组中，ICU死亡率显著降低（overallOR：0.72，95%CI0.53–0.97，P＝0.03）。同样异质性也没有被观察到（I^2=0%）。然而，亚组分析缺没有发现显著差异（OR：0.64，95%CI0.39-1.04，P＝0.07；I^2＝0%）。队列研究的亚组分析也得到了类似的结果（OR:0.80，95%CI0.54-1.18，p=0.26；I^2=10%）。
住院死亡率（图3）
两组患者的住院死亡率无显著差异（overallOR：0.91，95%CI0.70～1.18，P＝0.48），中度异质性（I^2＝32%）。亚组分析（OR:0.62，95%CI0.34-1.15，p=0.13；I^2=0%）和队列研究（OR:1.07，95%CI0.74-1.55，p=0.72；I^2=0%）也获得了类似的结果。
谵妄（图4）
两种疗法之间的谵妄发生率没有显著差异（overallOR：1.06，95%CI0.78-1.45，P＝0.70），但存在出高度异质性（I^2＝67%）。同样，在病例对照研究的亚组分析中观察到高度异质性（I^2=66%）（OR:0.72，95%CI0.48-1.08，p=0.12）。亚组分析发现，镇痛镇静组的谵妄率显著增加（OR:1.88，95%CI1.14-3.10，p=0.01），显示出中度异质性（I^2=38%）。
结论
实施联合镇痛镇静治疗可降低ICU死亡率，但住院死亡率和谵妄率并未降低。由于缺乏高质量的研究设计、临床异质性和纳入了小样本研究，分析结果须谨慎解释。、
本文对目前主流的镇痛镇静治疗策略与传统的镇静优先的镇静镇痛治疗策略进行了系统回顾及荟萃分析，分析发现镇痛优先的镇痛镇静治疗策略在可改善ICU住院病死率，但在住院病死率及谵妄发生率上并未获得我们所期望的结果，可能与纳入的研究存在一定相关性，首先，在纳入的相应的研究中，缺乏标准化的镇痛和镇静评估措施，如各种评分量表和以及镇痛镇静的目标，使得所有可用的信息很难比较和利用，因此在临床实施镇痛镇静治疗是推荐使用有效的疼痛和焦虑评估工具。其次，缺乏对各种镇痛药和镇静药研究的考虑。当前临床医师最困惑的是哪种药物将是最佳的选择和如何正确使用它们。然而现有的报道称苯二氮卓类药物和阿片类药物易使病人产生谵妄，而目前临床主流的镇痛药物大部分是以阿片类药物为基础的，因此在未来的研究中针对阿片类药物的研究仍需进一步开展。第三，本文只考虑了用英语报道的研究，可能对与非英语群体的了解有限。此外本文包括所有临床试验、病例对照研究和队列研究，缺乏高质量的标准而规范的随机对照研究设计，降低了数据结果的信度。
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词汇解析：
Analogsedation镇痛镇静
本文中的定义为镇痛优先的镇静治疗（例如：在使用镇静药物达到镇静目标前使用阿片类药物进行镇痛治疗）或以镇痛为基础的镇静(例如：使用阿片类药物进行镇痛治疗代替镇静药物实现镇静目标）。
南京一院重症小精英