《IntJEnvironResPublicHealth》老年患者术后谵妄护理方案的设计与验证
谵妄会导致注意力和意识状态的突然改变。谵妄的严重程度往往在数小时或数天内发生波动，任何年龄都可能发生，但在老年人中更为常见，因为它与衰老过程、复发性医疗疾病、多药治疗和外科手术有关。年龄超过65岁是术后谵妄的危险因素。
研究表明，在接受手术治疗的患者中，谵妄的发生率增加了10%～15%，每48小时谵妄患者的死亡率增加11%。以前的研究表明，谵妄的增加是因为超过67%的非精神科医生没有注意到，只有22%的护理人员能够定义谵妄及其诊断标准。此外，谵妄的检测和治疗为护理团队增加了额外的工作量。
在负责老年患者的卡塔赫纳加勒比大学（HUC）医院（哥伦比亚卡塔赫纳）的手术室、医疗外科住院部和重症监护室，我们发现缺乏对谵妄的诊断和及时处理。从对不同学科代表的直接访谈中可以明显看出，实践者不知道谵妄的多维影响，不知道如何识别、评估、预防、管理谵妄，也不知道如何根据科学文献的建议，在谵妄出现后降低其强度。医院工作所需的护理诊断管理培训以及研究人员在护理实践时观察到的每个领域的工作动态所预期的结果相反。
因此，很明显，我们必须制定一个护理计划，允许在术后72小时内通过护理评估早期诊断谵妄，以及护理过程的应用——一种允许护士根据适用于护理分类、护理诊断（NADA）、护理干预分类（NIC）和护理结果分类（NOC）的循证护理提供和计划护理的工具。
南达国际（NANDA-I）建立的诊断、目标和干预措施的标准化包括健康问题和基于临床判断的护理治疗的重要或潜在过程。NOC是用于评估护理干预结果的全球和标准化分类；NIC被理解为护理干预的兴趣中心和全球和标准化分类，被分类为优先、可能或建议干预。
在追求实现谵妄标准化护理的理念时，科学文献显示，应用NADA-NOC-NIC的研究促进了护理专业人员语言的进步。在此基础上，本研究的目的是设计一个基于NANDA-NOC-NIC分类的老年人术后谵妄护理计划。
本研究基于德尔菲法，并应用于卡塔赫医院护理专业人员。样本由36名了解护理诊断分类知识的护士组成。护理计划分两轮实施。在分析中，使用了集中趋势和离散度的度量，以及频率和百分比。参与研究的女性(90.9%)来自住院(51.5%)，接受过护理诊断(NANDA)、护理干预措施分类(NIC)和护理结果分类(NOC)培训(78.8%)。经过验证的护理计划有八个诊断特征。重点包括“脑组织灌注无效的风险”和“睡眠模式紊乱”(占98.1%;第一次得分最高的是“生命体征”(%)，第二次得分最高的是“睡眠”(%)和“活动能力”(%)。确定了44项干预措施和18项建议活动。本护理计划为护理专业人员在临床实践中对术后谵妄患者的管理提供了可靠和有针对性的工具。
表1：护理干预措施分类(NIC)中包含的建议干预措施的例子
表2：护理诊断(NANDA):第一次和第二次的结果
表3：护理结果分类(NOC)结果一、二次会诊结果
表4：老年人术后谵妄的护理方案
本研究提供了一个护理计划，包括8个NANDAs,11个NOCs,44个NICs和18个建议的干预措施。应用德尔菲法对护理进行了验证。文献表明，谵妄在医学上的管理更多地侧重于诊断和临床治疗，而在护理中，以护理人为主。专业人士执行一般活动谵妄管理，而不考虑那些活动的频繁诊断术后。这种管理上的困难是由于其多因素的性质或缺乏预防和/或治疗战略而造成的。因此，护理计划是护理专业人员根据健康状况(如谵妄)的具体需要进行干预的策略。
以往的研究表明，危重医学专家对谵妄的定义不清楚，不使用有效的工具检测谵妄，对谵妄的预防和管理缺乏足够的知识。同样，另一项研究提到，护理专业人员对谵妄表现的认识是肤浅的，这直接影响到谵妄预防和监测的实践。因此，有一个有效的护理计划和标准化的语言将加强在上述赤字地区的动态护理。
这项研究强调了对护士和家庭成员进行谵妄治疗培训计划的重要性，表明向卫生专业人员提供的教育计划允许他们在确定危险因素和诊断时影响临床决策，进而指导预防和治疗的实施。使用像ABCDE集束化这样的技术会影响为患者提供舒适和安全的环境。
为了加强上述措施，有必要制定治疗方案、指导方针和护理计划，以及训练有素的谵妄管理人员，这将缩短ICU住院时间，减少术后谵妄发作。
这一护理计划的实施不仅对术后管理有反应，而且根据文献，通过实施建立在科学证据基础上的工具，可以促进预防谵妄的活动。上述与另一项研究相似，20名专家构建了谵妄管理中需要考虑的方面，并基于卫生保健的质量和安全标准考虑这些方面;建议的干预措施，如教育、培训、综合评价、家庭方面、个性化