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今日考点：内科护理学-呼吸衰竭、呼吸系统疾病病人常用诊疗技术
1、题干：呼吸衰竭患者表现为头痛头胀，日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚等，应考虑（）
A、窒息先兆B、休克早期C、肺性脑病D、呼吸性酸中*E、脑疝出现
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答案：C解析：呼吸衰竭随着CO2潴留的加重导致CO2麻醉发生肺性脑病（C对），则表现为神志淡漠，甚至谵妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、脑疝、累及脑干时抑制呼吸而死亡。（C对）
2、题干：急性感染性喉炎最主要的护理诊断是（）
A、气体交换受损B、清理呼吸道无效C、低效性呼吸型态D、体温过高E、焦虑
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答案：C解析：①低效性呼吸型态：个体呼气、吸气活动过程中肺组织不能有效扩张和排空的状态。主要依据：1.呼吸形态异常，如呼气延长、噘嘴呼吸。2.脉搏频率、节律、性质异常。②气体交换受损：个体肺泡与微血管之间的氧和二氧化碳气体交换减少的状态。主要依据：1.呼吸困难、烦躁不安、易激动、嗜睡。2.低氧血症、高碳酸血症、血氧饱和度下降。③清理呼吸道无效：个体不能清楚呼吸道分泌物或阻塞物，使呼吸道不能保持通畅的状态。急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，以犬吠样咳嗽、声音嘶哑、喉鸣、吸气性呼吸困难为特征，多发生在冬春季节，婴幼儿多见。急性感染性喉炎喉部充血水肿，气体难以进入，导致肺组织不能有效扩张，属于低效性呼吸形态。（C对）
3、题干：患者男性，23岁。4天前出现频繁干咳，伴有胸骨后不适，乏力，未予重视。昨日起出现咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝。体检：肺部散在干、湿啰音，X线检查示肺纹理增粗。该患者最可能的诊断是
A、普通感冒B、急性病*性支气管炎C、急性气管-支气管炎D、肺结核E、支气管肺癌
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答案：C解析：患者为青年男性，仅咳嗽、咳痰4天，为急性感染，排除肺结核可能；肺部已出现啰音，排除普通感冒；X线检查显示肺纹理增粗，排除肺癌可能；患者无发热，排除急性病*性支气管炎；而选项C急性气管-支气管炎的主要临床表现即频繁咳嗽、咳黏液脓痰，痰中偶有血丝，伴有胸骨后不适，乏力，体检：肺部散在干、湿啰音，X线检查示肺纹理增粗，与题干相符，故应选C。
4、题干：患者女性，25岁。经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难。经治疗后好转。对该患者的健康教育内容，错误的是（）
A、调整环境B、适当锻炼C、注意饮食D、饲养宠物E、免疫治疗
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答案：D解析：患者经过装修工地后出现干咳、气急、胸闷、呼吸困难，考虑为过敏性哮喘。对过敏性哮喘，应脱离导致过敏的环境，平时适当锻炼，增强体质，注意避免可能导致发病的食物，如鱼、虾等，给予免疫治疗，减少发病，故A、B、C、E选项均属正确内容。而对过敏性哮喘的健康教育内容应包括避免接触过敏原，宠物是常见的过敏原，应避免饲养宠物。故选D。
5、题干：慢性呼吸衰竭纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件是
A、建立通畅的气道B、改善微循环C、呼吸兴奋药D、纠正代谢性酸中*E、建立静脉通路
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答案：A解析：保持气道通畅是纠正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件。
6、题干：大咯血窒息病人应采取的体位是
A、斜坡卧位B、半坐卧位C、患侧卧位D、平卧位头偏向一侧E、头低足高位
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答案：E解析：头低足高位有利于气道和口咽部的血块迅速排出，以解除呼吸道阻塞。
7、题干：病人男性，35岁，3天前淋雨受凉，目前体温39℃～40℃，呈稽留热型，咳嗽伴胸痛，咳痰呈铁锈色。查体病人呈急性病容，口角有单纯疱疹，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及管样呼吸音。X线胸片可见肺实变阴影。最可能的诊断为
A、厌氧菌肺炎B、葡萄球菌肺炎C、肺炎链球菌肺炎D、*团菌肺炎E、克雷白杆菌肺炎
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答案：C解析：肺炎球菌肺炎起病急骤，有寒战、高热，典型者痰液可呈铁锈色。体征肺实变时，触觉语颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管状呼吸音等实变体征。X线检查可见肺病变部呈大片均匀、致密阴影，局限于一叶或一肺段。本题正确答案是C。
8、题干：哪种表现，提示肺性脑病的先兆（ ）。
A、瞳孔不等大B、呼吸节律不规则C、呼吸深而慢D、烦躁、嗜睡E、尿量减少
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答案：D解析：肺性脑病的临床表现为神志淡漠，甚至语妄、间歇抽搐、扑翼样震颤、视乳头水肿、昏睡、昏迷等，重者可因肺水肿、累及脑干时抑制呼吸而死亡。总之，只要出现意识障碍，就可以判断为肺性脑病。（D对）
9、题干：为判断呼吸衰竭患者代谢紊乱情况，应首选的辅助检查是（）
A、血常规B、血细胞涂片C、血气分析D、尿常规E、肺功能测定
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答案：C解析：血气分析PaO?60mmHg,PaC0?50mmHg,Sa0?75%。血液酸碱度（pH）正常值7.35～7.45，代偿性酸中*或碱中*，pH在正常范围；低于7.35为失代偿性酸中*，高于7.45为失代偿性碱中*。但pH异常不能说明是何种性质的酸碱失衡。剩余碱CBE）为机体代谢性酸碱失衡的定量指标，其正常值范围在（0士2.3)mmol/L，代谢性酸中*时，BE负值增大；代谢性碱中*时，BE正值增大。二氧化碳结合力（C0?CP）在一定程度上反映呼吸性酸中*的严重程度。代谢性酸中*或呼吸性碱中*时C0?CP降低，呼吸性酸中*或代谢性碱中*时C0?CP升高。
10、题干：呼吸衰竭患者表现为头痛头胀，日轻夜重，昼眠夜醒，神志恍惚等，应考虑
A、窒息先兆B、休克早期C、肺性脑病D、呼吸性酸中*E、脑疝出现
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答案：C解析：肺性脑病主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压进一步诱发或加重脑组织的损害，早期即出现头痛、头胀，日轻夜重，昼眠夜醒，精神恍惚等症状。
11、题干：赵女士，诊为慢性呼吸衰竭，近日咳嗽、咳痰、气促明显，又出现神志不清、发绀、多汗，血气分析PaO?50mmHg，PaCO?62mmHg，应给予患者
A、高浓度、高流量持续吸氧B、高浓度、高流量间歇吸氧C、低浓度、低流量持续吸氧D、低浓度、低流量间歇吸氧E、酒精湿化给氧
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答案：C解析：此题考查慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者氧疗的原则，是常见的考查内容，也是护士必须掌握的内容。根据题干给出的动脉血气分析数值，该患者为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，其氧疗的原则是持续低浓度低流量吸氧。
12、题干：患者，男，30岁。长期咳嗽、咳痰8年，心悸气急2年，3天前受凉咳嗽、咳痰加重，咳脓性痰，呼吸困难不能平卧，伴发热、烦躁。查体：神志模糊，嗜睡，明显发绀，颈静脉充盈，桶状胸，双下肢轻度水肿，肝颈静脉回流征阳性，三尖瓣区收缩期杂音，双肺广泛湿啰音。血气分析：pH7.56，PaCO?60mmHg，PaO?49mmHg。此患者目前最重要的护理措施是
A、改善通气和低流量吸氧B、遵医嘱正确给予抗感染治疗C、注重患者的营养摄入D、协助患者呼吸训练E、注重患者的心理护理
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答案：A解析：分析题干可知患者呼吸困难且伴有II型呼吸衰竭等现象，现在的首优护理问题是呼吸困难，因此首要的护理措施就是改善通气，同时保持患者的低流量吸氧，以缓解缺氧症状（A对BCDE错）。
13、题干：患者男，23岁。因咽部干痛，声音嘶哑1天就诊，查体：咽部充血明显，下颈淋巴结肿大有触痛，根据患者的临床情况，其血常规检查最可能表现为：白细胞总数正常，分类中（)
A、中性粒细胞增多B、淋巴细胞增多C、嗜酸性粒细胞增多D、单核细胞增多E、巨噬细胞增多
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答案：B解析：急性病*性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。根据病人的表现，考虑为急性病*性喉炎，病*感染时白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例增高。
14、题干：下列不是胸膜穿刺的适应症
A、胸膜积液不明者B、胸膜大量积液或气胸者C、脓胸抽脓灌洗治疗D、恶性胸腔积液E、原因不明的刺激性咳嗽
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答案：E解析：胸膜穿刺的适应症：胸膜积液不明者，胸膜大量积液或气胸者，脓胸抽脓灌洗治疗，需要灌药治疗者。
A．自发性气胸B．中耳炎C．慢性阻塞性肺气肿D．支气管扩张E．阻塞性肺气肿
15、题干：慢性支气管炎易并发
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：慢性支气管炎临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿（C对）和慢性肺源性心脏病。（C对）
A.浊、实音B.实音C.鼓音D.清音E.过清音
16、题干：慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸时胸部叩诊音为
A、AB、BC、CD、DE、E
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答案：C解析：鼓音正常情况下可见于胃泡区和膜部，病理状态下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。肺不张叩诊呈实音。胸腔积液、脓胸叩诊浊音。（C对，ABDE错）
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