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《读心有术》心电图判读
期
题干
72岁男性患者，因肺炎入院。既往仅有高血压病史，未服用任何药物。几十年来从未就诊，这是他第一次住院。住院期间，出现躁动。一次夜间谵妄时诉胸痛，完善心电图（ECG15A）。第二天恢复清醒，获得随访心电图（ECG15B）。
问题：如何解释（ECG15A）？联系两份心电图（ECG15A和15B），应作何诊断？
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答案
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诊断：ECG15A——窦性心动过速合并室内传导阻滞，左心室肥厚；ECG15B——正常窦性心律，心室内传导阻滞，左心室肥厚。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG15A——节律规整，心率次/分。在QRS波群之前和之后都没有明显的P波，但V1导联T波后可见一负向波（▲）。此外，在V2导联的T波的末端有一个微小的凸起（↓），I导联T波可见凹陷（＋）。这表明有一个P波叠加在T波末端。如果这是P波，PR间期（?）为0.18秒。QRS波群增宽，持续时间0.14秒。QRS形态类似于左束支传导阻滞（I、V6导联宽R波［→］，V1导联呈QS型［←］）。然而，在Ｉ、avL导联可见间隔Q波出现（∧）。由于左束支传导阻滞时是不能看到间隔Q波的，因为它是由于来自左束支的一个小的间隔侧分支激动引起的，因此左束支传导阻滞不伴起始间隔激动。该图QRS波表现为非特异性室内传导延迟（IVCD），是弥漫性冲动缓慢通过希-浦系统的结果。电轴正常，0°～+90°之间，（I、avF导联QRS波正向）。QT/QTc间期轻度延长（/毫秒），经校正延长的QRS时限后是（/毫秒）。
因为QRS波表现为IVCD，是心室的激动通过正常的浦肯野系统缓慢传导的结果。由于激动是沿着正常传导系统进行传导，异常的左室心肌可以被鉴别。相反，左束支传导阻滞时，左室的激活是不沿正常传导系统，而是通过一个异常的通路直接激动心肌。因此左心室异常不能被识别。该案例为IVCD，QRS波电压增高，V2-3导联S波=46毫米（］），与左室肥厚的一致（即在任何胸前导联R波或S波超过25毫米）。
英文解析
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中文翻译
解析：ECG15B——与心电图15A为同一个人。节律规整，心率为72BPM。每个QRS波群之前存在p波（+），PR间期恒定（0.18秒）。与心电图15A假定的PR间期相同。值得注意的是在V1导联T波之后没有负的切迹，支持心电图15Ａ中看到的波形确是P波，而不是T波的一部分。QRS波形态和宽度（0.14秒）与心电图15a中看到的一致。尽管QRS形态类似于左束支传导阻滞，但在I和aVL导联有间隔Q波（∧），因此，这是一个室内传导延迟（IVCD）。V2-3导联QRS振幅与心电图15A相同；因此，左心室肥厚是存在的。I、avL、V5-6导联ST-T波异常（↑）。这些可能是继发于左心室肥厚。QT/QTc间期延长（/毫秒）但只是略有延长，经延长的QRS间期校正后是（/毫秒）。
通过比较心电图15A与心电图15B，可以看出，心电图15A显示窦性心动过速合并IVCD，IVCD在正常窦性心律时也可见。因此，这不是一个频率相关的差传，而是原来就有。
窦性心动过速常是生理性的，是交感神经激活或升高的儿茶酚胺引起的。窦性心动过速很可能是谵妄发作的结果，谵妄通常与交感神经激活有关。（翻译：白旭鹏）
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