术后谵妄是一种急性的波动性的神经系统综合征，通常发生于术后数小时至数日内，主要表现为意识水平的下降、注意力的障碍以及思维的紊乱。
根据临床表现可分为高活动型、低活动型和混合型。
高活动型主要表现为躁动、攻击、幻觉和定向障碍；低活动型以镇静、迟缓、嗜睡和互动减少为特点；混合型则为高活动型与低活动型之间波动。
每位术后患者都会出现谵妄吗？非也，据研究表明，谵妄的危险因素有很多，如高龄、性别，术前合并基础疾病、术前即存在认知障碍、贫血、低蛋白血症、电解质紊乱等等。
其中，高龄是术后发生谵妄最重要的易感因素，同时男性患者更容易发生术后谵妄。
当然，在围手术期使用阿片类药物、苯二氮卓类镇静药，抗胆碱酯类药物也会增加术后谵妄发生的几率。
我们该如何预防谵妄的发生呢？
1.改善术前认知：呼唤患者姓名、周围环境尽可能摆放患者熟悉物品，进行认知和定向训练；
2.术前纠正内环境紊乱：改善机体营养，调节电解质等；
3.提高睡眠质量和听力理解水平：提供安静适宜的睡眠环境；佩戴助听器或准备相应的沟通图片；
4.提供患者所需的基础护理，保持皮肤清洁，鼓励患者多饮水，保持二便通畅。
5.遵医嘱予以减少或停用易引起术后谵妄的药物，如阿片类药物等等；
6.完善术前准备，术中配合医生稳定患者生命体征，避免出现出血量过多，及时纠正低心排出量，低氧血症等情况；
7.术后密切观察病情，及时对出现谵妄患者做出相应护理措施：
（1）保持呼吸道通畅，遵医嘱延长吸氧时间，提高氧浓度；
（2）疼痛护理，包括药物和非药物治疗；
（3）安全护理，正确使用床栏，必要时合理约束。条件允许则专人护理，防止患者躁动时坠床跌倒，提供舒适体位等。
（保护性约束用防护手套，图片由作者提供）（4）管道护理，加强交接班和质控工作，及时评估，填写管道滑脱风险单，妥善固定及尽早拔除相应管道（如尿管），防止非计划性拔管，避免因非计划性拔管给患者带来非预期的不良影响。下图1～3为常规尿管固定，图4～5为谵妄烦躁患者尿管固定方法及位置。（图1，图片由作者提供）取1块3～4cm宽的3M弹力胶布3M胶布，距离尿管Y处的2～3cm用高举平台法呈「Ω」形包裹尿管，固定于大腿内侧上1/3或腹股沟处。（图2，图片由作者提供）（图3，图片由作者提供）在水囊接头处贴上管道标识，注明管道名称及留置时间，脱落或模糊时及时更换。（图4，图片由作者提供）（图5，图片由作者提供）（5）遵医嘱予以补充血容量（必要时），选择合适的谵妄预防治疗药物。（6）功能锻炼，鼓励患者早期下床活动，卧床休息者则在床上行主动运动及被动运动，必要时康复科等多学科协助。（7）心理护理：选择合适的时机与患者沟通交流，减轻患者焦虑不适，条件允许则延长家属探视时间，提供社会支持。对于谵妄，早期诊断和及时干预是较为关键的环节。对于高危患者进行早期干预，在提高护理质量的同时减少术后并发症的发生，提高了患者及其家属的满意度。而非药物治疗，更考验每一位医护工作者的综合能力，强调整合统一的集束化管理。参考文献：1.谭沁,李颖川,术后谵妄预防措施的研究进展[J].医学综述,,26(06),-.AllenJ,AlexanderE.Prevention,recognition,andmanagementofdeliriumintheintensivecareunit[J].AACNAdvCritCare,,23(1):5-11;12-13.3.马蕊,朱丽.老年髋部骨折术后谵妄的相关因素分析及护理对策[J].实用临床护理学电子杂志,5(02),66-67—END—推荐阅读
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