北京什么医院治白癜风治的最好 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/学习日期：-07-04分享人：吴静霞老年患者术后谵妄非药物预防措施的证据总结谵妄(Delirium)是一组以注意力和意识受到干扰、短期内病情严重波动、出现认知、记忆障碍等表现的急性认知障碍综合征，其发病机制目前尚不清楚。据报道，在国外住院老年患者中术后谵妄发生率为11％～53％，是常见且重要的术后并发症。急诊、心脏手术及髋部骨折时，老年患者谵妄的发生率高达75％。术后谵妄的发生与众多近期和远期不良结局相关，如住院时间延长、医疗费用增加、病死率增加，在多个指南中均提及使用非药物和药物的干预措施能减少谵妄的发生和持续时间。年中华老年医学会发布《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》，强调谵妄的预防要求纠正诱因，针对危险因素进行多学科团队干预的非药物性预防方案。术后谵妄的预防在我国逐渐获得更多重视，但目前临床实践尚缺乏老年患者术后谵妄非药物预防的研究。本研究通过对非药物预防老年患者术后谵妄措施进行总结，得出以下最佳证据，旨在为临床老年患者术后谵妄的预防提供参考，从而预防和降低老年患者术后谵妄的发生。一、最佳证据1个体化护理根据患者的个人需求和护理情况制定个体化、多方式预防干预方案能够有效预防谵妄的发生。2多学科团队协作医疗机构通过建立谵妄预防项目组对进行手术的高危老年患者进行谵妄预防，该团队主要包括临床医生、专业护士及其他专业人员等组成的多学科团队。由此形成的团队，针对存在谵妄风险的患者采用多种方式为患者制定相关护理治疗计划，进行全程管理。3患者及患者家属／照顾者健康教育对存在谵妄发生高危风险的患者、患者家属／照护者进行谵妄预防和照护相关的健康教育，主要健康教育内容包括对如何谵妄进行预防及照护，以减轻恐惧、提高理解能力，以及对在谵妄发作时出现的家属，协助提高应对谵妄发作的能力。4医院及健康机构对参与谵妄高危人群护理的医护人员进行正规教育培训，包括理解谵妄的流行病学、谵妄评估方法、预防措施和谵妄的护理，同时就谵妄教育培训项目的更多内容及频率需要根据当地不同临床环境进行适当调整。5感官刺激在预防谵妄发生时，根据患者个人的兴趣和精神状态通过定向活动，如使用时钟、日历、家属的有效沟通、播放舒缓音乐等。通过频繁的目光接触、眼镜、助听器的使用等用以解决感觉障碍。6早期活动指导在老年患者术后对患者进行骨骼肌锻炼指导，包括早期下床活动、进行呼吸锻炼、物理治疗、神经电刺激、手部按摩等利于患者康复进程，减少谵妄的发生。7术前进行老年科会诊老年患者由于机体代谢、生理环境、心理环境的改变在面临手术治疗时，所面临的创伤危险高于其他年龄段患者。倡导积极主动的老年科会诊可能会减少髋部手术患者谵妄的发生率和严重程度。8促进睡眠指导老年患者自身疾病与外界环境因素交互，易引起患者注意力涣散、意识水平改变或谵妄发生，早期表现为焦虑、失眠。对此可通过给予患者耳塞、面罩、夜间低水平照明、病室噪声最小化等非药物方式促进患者睡眠，维持正常的睡眠觉醒周期。9优化疼痛管理术后疼痛是机体对伤害性刺激的应激反应，是多数疾病的共有症状，易给患者带来多重影响导致谵妄的发生。医护人员应优化术后疼痛控制，对患者进行定时疼痛评估和处理，最好使用非片类镇痛药物，尽量减少老年人的疼痛，以减少谵妄的发生。10维持体液平衡择期手术患者由于术前禁食及术中失血失液情况下，影响机体体液平衡，可能导致患者容量不足，进而导致患者脑血流障碍发生术后谵妄和术后并发症。由此术后给予患者进行充分水化、补充体液，防止脱水，保持电解质和酸碱平衡，以减少谵妄发生的危险因素。包括鼓励患者多进水(除必要时的限制饮水)，或通过静脉输液维持出入量平衡，并且及时进行血液学检查确定。11改善营养状况营养障碍致机体抵抗力下降，不利于术后康复，延长住院时间，导致谵妄的发生，因此老年患者应早期进行肠内营养，加强饮食，护理人员协助患者进食，并联合科学膳食防止便秘发生。12减少留置导尿老年患者留置导尿管时，应及时为患者进行导尿管护理避免发生尿路感染。同时减少不必要的导尿管插管，尽早拔管。其中系统评价评估16种非药物性谵妄预防措施结果认为根据患者需求使用多种非药物性措施进行谵妄预防，包括保持足够的液体摄入以防止脱水，保护肠道及膀胱、防治感染减少导尿管置入，保持足够营养摄入等均对预防谵妄发生具有意义。二、最佳证据总结预防术后谵妄的非药物干预措施在多个权威指南中均获得优先推荐，分为单一方式、个体化护理及多学科团队协作3种形式。本证据总结共纳入8篇非药物干预措施预防老年手术患者术后谵妄的相关文献，从中共提取到可用的证据12条，通过对证据进行归纳分析，最终形成以下几项最佳证据总结：①提倡使用多种干预方式、多学科团队协作，进行术后谵妄的预防和管理(B级推荐)。②对存在谵妄发生高危风险患者、患者家属进行相关健康教育(A级推荐)。③医疗机构的医护人员应接受谵妄相关知识教育培训(A级推荐)。④通过有效沟通、减少患者感觉障碍、增加定向活动和音乐疗法等在患者术后进行认知刺激预防谵妄发生(A级推荐)。⑤早期活动有利于减少老年谵妄发生率(A级推荐)。⑥术前对存在谵妄发生高危风险患者进行老年科会诊(B级推荐)。⑦通过多种方式促进患者睡眠，维持正常的睡眠觉醒周期(A级推荐)。⑧推荐术后优化疼痛控制，进行疼痛评估和处理(A级推荐)。⑨尽可能减少谵妄发生的危险因素，如营养不良、体液失衡等(A级推荐)。本研究总结了目前关于老年患者术后谵妄非药物性预防措施的最佳证据。现有的研究结果提倡多学科团队协作下，针对主要危险因素采用集束化方式进行谵妄的管理，并且建议纳入志愿者、患者家属／主要照顾者等共同参与。结合我国医疗环境，谵妄管理团队尚未能完全在临床实际环境中构建，且预防措施内容不够具体，拟将谵妄预防措施证据进一步清晰化，并在评估临床实际环境与患者特点后进行证据的应用，为临床实践提供参考。参考文献：吴美,程云,周红艳,等.老年患者术后谵妄非药物预防措施的证据总结[J].护理学杂志,,():76-79.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇