1
随着新冠肺炎的爆发，全国人民都处于封闭在家的状态。而那些不得已出门就医的患者，往往都是生命已经受到疾病的威胁，以至于监护室的工作异常忙碌。深夜里的监护室各种仪器的报警声、护士的脚步声、病人的呻吟声...一位使用无创呼吸机辅助通气的患者突然出现情绪激动、言语错乱、且试图拔针等症状，值班护士试图阻止患者，结果患者拳脚相向，我们值班的3名护士不同程度的受伤。以上患者究竟怎么了。那么今天我跟大家分享的内容是：ICU机械通气患者谵妄的早期预防。
二、谵妄的定义：
1
它属于急性发作的脑功能、认知功能的障碍受损，主要表现为意识障碍，注意力不集中，思维紊乱或者出现幻觉.那么它临床表现的特点呢是：意识水平紊乱、认知功能障碍。其特征为：起病急，病程反复波动，而且症状常在24H内出现，可加重或减轻，常有中间清醒期。典型表现为：广泛的认知功能障碍（知觉障碍、思维障碍、记忆障碍）。注意力障碍：对各种刺激的警觉性下降。睡眠-觉醒周期障碍：俗称黑白颠倒以及患者也常表现出情绪失控等行为。三、谵妄的管理现状：
1
ICU内谵妄发生率在20％~50%之间，而在接受机械通气的危重患者中谵妄的发病率高达60~80%[1]。由于ICU其治疗环境特殊，收治对象病情危重患者易发生谵妄，临床将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄”或“ICU综合征.ICU患者发生谵妄后直接增加了临床医护人员的工作量，增加了疾病诊断的困难程度，延长了患者机械通气时间、入住ICU时间和总住院时间，增加患者住院病死率，部分患者出院后甚至遗留短期或长期的认知功能障碍[[2-3]，那么作为监护室的我们能不能做到有效干预呢？美国重症医学会IPAD指南对谵妄的预防建议，目前预防谵妄的优先推荐方法为早期活动[4]其次合理的镇静和改善患者睡眠对谵妄的预防也有较好效果。四、ICU机械通气患者谵妄的早期预防方法：
1
1早期活动干预。
它的运动分为早期被动、后期主动两种方式。那么早期运动的好处在于：1.提高肺活量2.稳定血糖及血脂水平3.提高胰岛素敏感度4.降低血压以及改善血小板聚集。1.1首先我们将患者分为3类，首先对于镇静/无配合的患者采取2h按时翻身扣背，方法是（五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、腕关节用力，以40-50次/分的频率、由下至上、由外向内叩击背部。避开脊柱、骨突、肾区部位进行。每次10-15分钟），四肢关节被动活动，我们从顺时针、逆时针按摩（从远心端向近心端进行肌肉揉捏、按摩以及放松）1.2那么对于（清醒能配合完成指令者且肌力0-3级的）我们每日逐渐增加患者半卧位角度(30度→60度→90度)，并且以主动肢体活动为主，双手用力握拳10秒以上，再者双足进行踝泵运动[5]，分为屈伸和绕环两组动作。(1)屈伸动作：患者平卧或坐于床上，大腿放松，尽最大角度地向上勾起脚尖，让脚尖朝向自己，维持5-10s左右，之后再向下做踝关节跖屈动作，让脚尖向下，保持5-10s左右，循环反复。(2)绕环动作：以踝关节为中心，°分顺时针、逆时针两个方向，交替进行，每次3-5分钟，每天3-4次。1.3对于（清醒合作，且肌力3级者）要求患者进行抗阻力关节运动，从肢体大关节向小关节依次进行(上肢活动：肩关节→肘关节→腕关节→手指关节）下肢活动：（髋关节→膝关节→踝关节→足趾关节）分别进行关节屈、伸、外展、内收活动。对。
2睡眠干预
医护人员应尽量降低自己的说话音量，根据病人的病情正确设定报警界限，夜间尽量减少灯光的刺激，把操作和治疗集中进行，保证患者睡眠质量，避免睡眠剥夺可预防ICU谵妄的发生。
3每日唤醒干预：
3.1.每日定时暂停所有镇静药物。
3.2.直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题。
3.3重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水平。
3.4.待脱机条件成熟后停止镇静。
最后希望监护室的我们在患者入住的第一时间告诉患者及家属：别怕，ICU也有温暖！(医院CCU魏冬润)
精彩内容推荐：重症患者谵妄评估现状ICU谵妄评估工具的使用说说ICU老年患者术后谵妄重症患者谵妄管理专家共识（上）重症患者谵妄管理专家共识（下）温馨提示投稿邮箱：hulizixun.