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男人的性福会被哪些问题困扰？请读下面几则医案。
男性常因房事后体虚劳倦，正气不足、外邪易扰，或因素体疾患，或因肝肾不足，或湿浊侵袭，或肾虚不固，以下介绍临床房事后疾病病案四则，并加以分析。
1房事后血尿
36岁，年10月8日首诊。患者性交射精时精中带血，房事后首次小便尿中带血伴血块已4年余。平素无血尿，无尿频、尿急、尿痛，腹不痛，未见腰酸痛。实验室检查尿常规正常。婚后10年余，育有一子，患者性功能正常。刻下：患者口干但不喜饮，纳食尚可，食多则自觉腹胀，然无嗳气无吐酸。大便尚调，偶有便溏，舌红少苔，脉弦略细。证属阴虚火旺，血热妄行。治当滋阴泻火、凉血止血。处方：水牛角（先煎）30g，山萸肉10g，女贞子10g，炒*芩6g，墨旱莲20g，生地*10g，怀山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，茯苓10g，仙鹤草20g，栀子（炒焦）10g，地龙10g，牛膝10g。共21剂，每日1剂，水煎服。并嘱其保持正常性生活。
10月29日次诊：服药后血精、血尿颜色逐渐变淡，并无其他不适症状，舌红，脉弦细。守上方再进14剂。
11月12日三诊：服药后血精、血尿基本消失，疾病基本痊愈，宗原法再进14剂，以巩固疗效。
按：本案证属肾水不足，媾合排精之际，相火内动，血热而妄行。治以滋阴泻火、凉血止血，方用二至地*汤加减。二至地*汤为二至丸合六味地*丸，山萸肉、女贞子、生地*、墨旱莲滋阴补肾、清热泻火，水牛角、炒*芩、焦栀子、仙鹤草凉血止血。另患者血精、血尿时日已久，恐生瘀血，遂加地龙用其走窜之性逐瘀通经，牛膝活血化瘀，引血下行。药理研究表明，活血化瘀药有缓解全身微血管痉挛的作用，同时改善微血管血流速度，使毛细血管通透性下降，调整微循环的同时增加细胞、组织氧和血液的供应，加快组织器官恢复功能。
我们认为血精患者要有正常的性生活，而不是主张禁欲。血精大多见于精囊炎，因此规律的性生活且正常排精，使精囊腺内炎性物质及时排出，并能促进局部微循环。其原理与外科处理化脓性疾病时切开排脓有着异曲同工之妙，所谓“流水不腐，户枢不蠹”，良好的循环是快速恢复的基础。
2房事后尿频
35岁，年3月27日初诊。患者每逢房事后尿频，夜尿4～5次。然平素无尿频、尿急，夜尿1～2次。患者口干，纳食尚可，大便调，舌红苔白腻，脉弦。证属肾虚湿浊，治以补肾化浊。处方：萆薢10g，菟丝子10g，煅牡蛎（先煎）20g，五味子10g，车前子（包煎）10g，益智仁10g，马鞭草20g，乌药10g，石菖蒲6g。共14剂，日1剂，水煎，早晚分服。
4月10日二诊：药后诸症均有改善，原方再服14剂，后愈。
按：患者房事后肾气亏虚，湿浊侵袭下焦，其病位在前列腺，表现为尿频、尿急，夜尿频繁。前列腺既可藏且可泻，以奇恒之府论治。运用萆菟汤治疗肾虚湿浊所致的前列腺病证，屡试不爽。萆菟汤以菟丝子、益智仁、煅牡蛎、五味子补肾收涩，聚敛正气，以补肾之封藏之功，同时可促进前列腺液的分泌；另以萆薢、石菖蒲、乌药、车前子行气化湿，祛浊除邪，同时帮助炎症因子排出。一补一泻，一收一利，补泻并用，收利同方，契合奇恒之腑亦脏亦腑特性，又与四物汤养血调血之效有异曲同工之妙。
3房事后双目涩痛
34岁，年5月8日初诊。患者婚后4年，半年前房事后双目干涩疼痛，遗精后亦见，性生活正常。平素口干，自觉口苦，纳可，大便调，小便略*赤，舌红苔少，脉弦细。证属肝肾阴虚，治以滋肾养肝。处方：枸杞子10g，野菊花10g，生地*10g，怀山药20g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，夏枯草10g，川牛膝10g，决明子10g，金钱草10g。14剂，日1剂，水煎服。
5月29日二诊：双目干涩疼痛减轻，停药后仍略有反复，舌红苔少，脉弦细。原方夏枯草改为20g，加炒*芩6g，再14剂，日1剂，水煎服。
6月10日3诊：服药后双目干涩疼痛消失，但双目偶有发痒，无其他不适，舌红苔薄白，脉弦。原方加郁金10g、柴胡10g，14剂，日1剂，水煎服。
按：《素问·阴阳应象大论》云：“阳化气，阴成形。”精液有形，亦属阴津。性生活后或遗精后，精液溢泻，阴液亏损，而患者平素亦有口干、舌红脉细等一派阴虚之象，故证属肝肾阴虚。肝开窍于目，肝血上注于目，肝阴亏损，血不能上荣，则双目发痒、干涩、疼痛；肝肾乙癸同源，共居下焦，久病则肝病及肾，肾阴亦见亏损，故以杞菊地*丸加减，以滋养肝肾。方中枸杞子性甘平而质润，入肺、肾、肝经，补益肾精，养肝明目；菊花性味辛、苦、甘，微寒，善清利头目，散肝经之热，平肝而明目；合六味地*丸共奏滋阴、明目、养肝的功效。药理学研究证实，杞菊地*丸对于因肝肾阴虚引起的视神经炎、视神经萎缩、球后视神经炎、中心视网膜炎、眼干症、慢性青光眼、老年性白内障、早期老年*斑变性等眼部疾患均有明显的治疗和改善症状作用。
4房事后少腹胀痛
32岁，年4月14日首诊。患者房事后少腹胀痛2年余，伴睾丸胀痛，无尿频、尿急、尿痛，夜尿正常，平素情绪易激动，口干略苦，纳食尚可，大便调，舌红苔薄白，脉弦数。结婚5年，性功能正常。证属肝郁气滞，治法：行气解郁。处方：川楝子10g，醋延胡索10g，王不留行20g，醋柴胡10g，赤芍20g，白芍20g，生甘草5g，枳实5g，枳壳5g，郁金10g，木香10g，水蛭10g。14剂，水煎服，日1剂。
4月28日二诊：药后少腹胀痛减轻，睾丸胀痛不显，大便调，舌红苔薄白，脉弦。原方加蜈蚣2条，再服14剂而告愈。
按：《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，夹胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋。”故少腹之痛多从肝经论治。此案患者平素情志不舒，烦躁易怒，房事后肝郁气滞之象更明显，故见少腹胀痛伴睾丸胀痛。我们在临床治疗此类病证时常以四逆散配合金铃子散及芍药甘草汤加减，四逆散透邪解郁，调畅气机；金铃子散疏肝止痛并杜其化火之源；芍药甘草汤缓急止痛；诸方合用，可奏良效。四逆散出自《伤寒论》，原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾之基础方，我们将其用于男性泌尿生殖系疾病表现为肝经受邪之证，进一步拓展了此方的治疗范围，同时体现了灵活的辨病与辨证相结合的临床治疗思路。芍药甘草汤缓急止痛。药理研究报道，白芍主要成分白芍苷，可与甘草共同抑制胃肠平滑肌以及骨骼肌的收缩，同时具有明显的解痉镇痛作用，对全身各部位肌肉收缩所致的痉挛性疼痛具有良好效果。金铃子散源自《素问病机气宜保命集》，由川楝子（又名金铃子）、延胡索两味中药组成，金铃子味苦，性寒，归肝、胃、小肠经，具有疏肝泻热、行气镇痛的作用；延胡索味辛苦，性温，归心、肝、脾经，功可活血散瘀，行气镇痛，两药相合，疏肝泻热、通络镇痛之功更著。
5体会
男性房事后疾病可谓是多种多样，其病机一为其人素有疾患，或阴虚火旺，或肝郁气滞，或湿浊侵袭，或肾虚不固，房事后诸证更明显；二为房事后气虚体倦，理应休息，却感受外邪，发为他病。
对于男性房事后疾病的治疗，宜在辨证论治的基础上，结合男性泌尿生殖系统的生理病理特点，做到辨证与辨病、整体辨证与局部辨证的结合。如对于血精的治疗，病机多属阴虚火旺，肾水不足，精室被扰，血热妄行。当以二至地*丸补肾益肝，滋阴降火。但传统观念认为：性生活容易导致精囊腺充血，精囊炎症状会加重，因此要求患者痊愈前禁欲。殊不知长期禁欲造成腺管内炎症物质郁积，*素积累，炎症反应增加，导致疾病加重无法痊愈。根据现代医学关于精囊腺的生理病理特点，强调血精患者必须正常排精，以利于精囊内炎症物质的排除，否则患者难以痊愈。
男性房事后疾病多属隐疾，多数患者羞于启齿，讳疾忌医，以致病情迁延数月，甚至数年，临证每见虚实夹杂之证，在治疗上须慎之又慎，切不可妄投补药。此外，更应注重心理治疗，每遇此种患者，必定给予心理疏导，解答患者疑问，消除不必要的顾虑，帮助患者树立信心，如此可达到事半功倍的效果。
编者按：该文刊载于《山东中医杂志》年第1期，完整原文见链接。
责任编辑：成建*
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