I导读：
古真中医与您分享精彩的学术及医案，本文为作者跟师*仕沛老师临床运用地*剂的体会，与大家一同学习。
“再次学习此文，仍有颇多启发。临床当中，手抖的患者不少，从脉象看，或为溢脉或者脉浮，但纯用风药自然不妥，防己地*汤从症状描述和组方思路上，都给我们以启发。”--陈建国老师
《神农本草经》谓干地*“治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，长肌肉，……除寒热、积聚，除痹。”
《伤寒杂病论》中使用地*的方剂有十首，分别是：胶艾汤、当归建中汤、*土汤、炙甘草汤、薯蓣丸、三物*芩汤、百合地*汤、防己地*汤、肾气丸、大*庶虫丸。
十首方中地*用量最大的是防己地*汤，用生地*二斤，其次是炙甘草汤用生地*一斤。百合地*汤则用生地*汁一升。大*庶虫丸用干地*十两，肾气丸用干地*八两，当归建中汤的加减法中，若去血过多，崩伤内衄不止，加地*六两，胶艾汤、三物*芩汤用干地*四两，*土汤用地*三两，薯蓣丸用干地*十分，用量皆相当大。
地*在配伍上有广泛的亲和力，如与养血、活血、益气、温阳、清热、养阴、利水均可配伍。
从地*的使用指征来看，地*用于皮肤干燥枯槁，大便干结，口干舌干，唇干裂，舌瘦苔少，或唇红舌红，脉细数、结代。后世温病验齿，叶天士“看舌之后，亦须验齿”，所以地*的药证当是唇舌干燥，牙齿枯槁。但无论用于何证，配伍何药，地*都必须重用，非重用不足以为功。*师用地*常用30-90克，最大用至克。
*仕沛老师临床上善用地*，他认为，综合来看，地*之用在于滋阴养血，具体效能主要包括：1、润燥2、制燥3、定躁4、安神5、定悸。除此之外，地*还可以止血、清热，本文不一一尽述。
一、地*剂的主要功效
1、润燥
用于治疗皮肤科疾病
《伤寒论》条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。”此乃阳明久虚，津液不足，汗源不充，故法多汗反无汗，而皮肤干燥瘙痒。如荨麻疹、带状疱疹、神经性皮炎等，特别是老年性皮肤干燥症，考虑为阳明久虚，津液不足，潮红，脱屑比较明显者，*师常用大剂量生地，最大用至90g。
*师曾治一过敏性皮炎患者，全身片状皮疹，干红，瘙痒明显，以甘草泻心汤加麻*、生地、石膏治疗，处方：
麻*十二克（先）川连六克*芩十五克法夏二十四克干姜六克大枣十五克甘草三十克*参三十克石膏九十克生地三十克。十剂后症状明显好转。
*师曾述，当年*继祖师公，曾治一妇人，身痒久不愈，几欲自尽，嘱予生地煲瘦肉，服之越旬而愈。
我亦曾治一糖尿病周围神经病变患者，全身皮肤干燥、潮红，瘙痒难忍，满布搔抓的痕迹，抓痕处有渗血、谌液。发病已接近1年，时好时坏，本次加重接近1月，反复使用过多种抗过敏药物，甚至使用过激素，效果不佳。
予百合地*汤合麦门冬汤加减，处方：百合三十克生地三十克麦冬六十克法夏二十四克大枣十五克甘草十克*参三十克并与生地三十克甘草三十克煎水外洗，治疗十余天后皮肤干燥、瘙痒症状较前明显缓解。
用于治疗阴枯液竭的患者
*仕沛老师认为欲养真阴非重用生地、麦冬不足以为功。
仲景的炙甘草汤、薯蓣丸，甚至大*庶虫丸中使用生地，都是因为它能滋阴养血，改善阴液枯竭的症状。
炙甘草汤又名复脉汤，《金匮要略﹒肺痿肺痈咳嗽上气脉证并治》附《外台秘要》“肺痿涎唾多，心中温温液液者”。现代很多医生都用炙甘草汤改善肿瘤患者的恶液质状态。*师曾以炙甘草汤治疗肺癌术后及冠心病支架植入术后阴液枯竭的患者，疗效显著。
薯蓣丸和大*庶虫丸都出自《金匮要略﹒血痹虚劳脉证并治》。“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”此方自然是补虚之剂。“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤，忧伤，饮伤，房室伤，饥伤，劳伤，经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大*庶虫丸主之。”大*庶虫丸是《金匮要略》治疗干血痨的方剂，治疗瘀血内结日久，伴有明显的阴液枯竭。与治疗妇人产后腹痛的下瘀血汤比较，本方重用地*，并加用其他一些活血破瘀药物，这便足见仲景组方的用意。《千金要方》有治月水不通，脐下坚，大如盘。发热往来，下利羸瘦，方用生地*三十斤，取汁，内干漆，为末一斤，微火煎，令为丸，每服酒下如梧丸大三丸。此方也是化在瘀的同时，重用大量生地治疗阴枯液竭。八十年代初，*师就以大*庶虫丸治愈一例疑为席汉氏综合征的消瘦、肌肤甲错、腹胀、闭经患者，取得了很好的效果。
*师曾治一鼻咽癌放化疗术后中年男性，年6月初确诊，6月中旬接受化疗，约两周前化疗完成。8月22日开始接受放射治疗，现仍进行中。9月初逐渐出现口腔溃疡，咽喉干痛，饮食难进，胃脘胀满，呕吐。曾用西药治疗，效果不显。9月27日经友人介绍请*仕沛老师诊治。刻诊患者咽痛、咽干、口干，口腔双侧颊侧溃疡，舌面溃疡，吞咽障碍，饮食难进，胃脘胀满，时有呕吐，唇舌红色如染，舌干瘦，无苔。不寐而烦。
*师拟*连阿胶鸡子*汤合麦门冬汤加生地。
处方：*莲6克、*芩15克、白芍15克、大枣5克、*参30克、法夏60克、麦冬30克、生地90克、甘草30克、阿胶15克（烊化，兑）、鸡蛋*一枚（药成放之搅拌）。七剂。
10月4日再诊，诸证悉除；唇舌红已退，如常色，口腔及舌痛溃疡己愈，唯余咽仍有少痛，能进食粥、面条。除10月3日一点醒来，个多小时后才再入睡，几天来睡得很好。
2、制燥
地*在经方的配伍中还有制燥的作用。如炙甘草汤三分阳药，七分阴药，此方中地*还有制桂枝温燥的作用。如防己地*汤，生地二斤配伍防己、防风、桂枝等辛温的药物也是此意。《千金》、《外台》亦有多方是使用地*制燥的。后世方如大秦艽汤用地*也是此理。
*师用温燥药物时也常用生地制燥，如曾治一例脑梗塞恢复期患者，左侧肢体乏力，言语欠清，但舌红少苔，大便干结，便予续命汤加生地90克，治疗后舌红、便秘症状好转，肢体活动功能也较前改善。
3、定躁
躁者，躁动不安，定躁即定躁熄风，风指的就是后世的所谓“内风”，所以这里所谓定躁就如同后世医家的育阴熄风。此时生地更应用大量，一般90-克。
防己地*汤出自《金匮要略﹒中风历节病脉证并治》“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。”*仕沛老师认为，仲景的防己地*汤重用生地二斤，滋阴养血，治疗以阴虚阳亢为主的中风，开后世育阴熄风的先河。
叶天士喜用生地育阴，《临证指南医案﹒肝风门》的三十二个医案中，用地*的有二十多案，可见地*的重要。吴鞠通的复脉汤、一甲、二甲、三甲复脉汤、大定风珠及张锡纯的建瓴汤皆用地*。
*师曾以防己地*汤治疗两例脑梗塞后出现不自主运动的患者，一例双手舞动不止，型似兰花，一例嘴巴不自主抖动，皆用生地九十克，治疗后症状缓解，未见再次发作。
杨森荣师兄的伯父因慢性阻塞性肺病住院，除气促、咳痰以外，还出现双上肢不自主颤动，师兄以防己地*汤，生地克治疗，数剂后双上肢颤动停止。
叶天士有：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，务清其营络之热，则升者伏矣”。*师还认为后世提出的平肝熄风，育阴潜阳之法，实蕴含于风引、侯氏黑散、防己地*汤三方之中。候氏黑散的菊花清肝热，皂矾除痰；风引汤介类潜阳，大*通腑；防己地*汤以地*养阴血。临床上三方应互联使用。*师曾治一脑梗塞急性期的老年男性，左侧上下肢不自主舞动不休，以防己地*汤育阴合金石介类潜阳，生地最大用至一百二十克，十余剂后不自主运动得以控制，现行动如常。
4、安神
仲景用地*的方剂十首，其中用生地*的方剂包括炙甘草汤、防己地*汤、百合地*汤共有三首，这三个方证皆有“神”的症状，如防己地*汤“如狂状，妄行，独语不休”，百合地*汤所治百合病“意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不闻食臭时”的“神识之疾”。此时生地也应用90-克。
*师近期治疗一老年女性患者，近期常有幻听，似觉常常听见隔壁的敲击声，问其子女均未听见，故心烦意乱，心中怵惕不安，夜间常不能入睡。*师先以柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，一周后患者心悸症状明显缓解。但仍有明显幻觉，难以入睡，遂改予防己地*汤加减，处方：
防己二十四克生地九十克桂枝二十克防风十五克甘草十克生龙牡各三十克
两周后幻听减少，地*逐渐加量至一百五十克，继续服用治疗。
5、定悸
《伤寒论》第条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”，炙甘草汤重用生地一斤，是治疗心悸的千古名方。
曹颖甫用本方深有体会，他说：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。此仲景先师之法，不可更变也。”可谓一语中的。仲景治悸有多方，但脉结代而又心动悸者，此无可替代之方也。《经方实验录》中共载有三案，如唐君案：“素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生，先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸，脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，结代渐稀……。”深感粤沪两位经方大家，解读《伤寒论》虽各有见地，然审证用药则一也。
当然对于治疗心悸，桂枝是最关键的，但后世解释炙甘草汤多认为生地*有此功效。*师以炙甘草汤治疗心律失常包括频发室性、预激综合征等多例，每次皆能起效。
二、地*剂的煎煮法
仲景凡地*剂均与酒同用，几成定例。
历代注家多从酒之性去诠释；如“酒可通经”，柯韵伯则曰：“清酒引之上行。”但细观仲师之地*方，如胶艾汤亦与酒同煎，然胶艾汤乃止血方，无须通经，也无须引药上行。防己地*汤是以酒渍防己等四味一宿，绞取汁，再与地*汁和合。尤在泾释：“酒浸取汁，用是轻清，归之于阳，以散其邪。”可见注家常落臆解俗套，恐非仲景原意也。试想药与酒同煎，汤成则酒味俱挥发殆尽，何以通经、上行？近人解释地*剂用酒同煎是起“溶媒”作用，有利于地*等有效成份析出，应为仲师本意也。
*师于大剂量生地的地*剂，如炙甘草汤、防己地*汤等也常与酒同煎。汉代未有蒸馏酒，故不应是高粱酒之类，应是*酒，如花雕酒之类。但如果如炙甘草汤以“清酒七升，水八升”同煎则酒费不菲也。我们往往是以水七、八碗煎至三碗左右，放花雕酒半支或一支。再煎成一碗。感觉放酒效果较好。
三、生地固可凉血，但并非虚人不能用
世人一般认为，熟地补血，生地败血，所以一般滋养补虚用熟地，凉血则用生地。其实并非如此。
首先，汉时并无熟地，但仲景用地*总体是用来治虚的。
其次，熟地补血，生地败血，此说可能来自叶天士的“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地……”。但叶天士又有“舌淡红无色者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不可用寒凉药”之说。由此可见，叶氏认为重用一斤生地的炙甘草汤并不是寒凉药，而是改善胃津损伤的补虚药，那么叶氏同样也将生地用作补虚。
再次，吴鞠通用生地皆是“非重用，不为功”。细看《温病条辨》中的各方，“阳明温病，无上焦症，数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。”又如“阳明温病，下后汗出，当复其阴，益胃汤主之”；“下后无汗，脉不浮数，清燥汤主之”；“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金*色，脉沉而有力者，护胃承气汤微和之”；此外还有新加*龙汤、增液承气汤。上述各方中用生地都是为了滋阴养血。
由此可见，生地固可凉血，但并不是说虚人就不能用。
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