谵妄是一种意识和注意的障碍，伴有认知功能的改变或感知障碍，以急性起病和病情反复波动为特征。ICU谵妄是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。如何进行ICU谵妄预防和护理，一直困扰着我们，下面介绍ABCDEF集束预防ICU谵妄。
A（AssessPreventandManagePain）疼痛评估、预防以及管理
年PAD（疼痛、躁动、谵妄）指南明确指出，疼痛、躁动以及谵妄三者之间是存在明确相关性的[1]，正因此新版ABCDEF策略特地加入了对患者疼痛的评估以及管理一项。在普通内外科病人中，医护人员通常采用疼痛视觉模拟评估法来评估患者疼痛程度，但ICU患者的特殊性决定了这一方法对于很多行机械通气的患者无法适用，所以推荐使用重症患者疼痛观察量表（TheCritical-CarePainObservationTool,CPOT）或者行为疼痛评估量表（BehaviorPainScale,BPS）对ICU患者从面部表情、肢体运动、呼吸机配合度以及肌肉紧张度等方面评估患者疼痛水平，据此调节镇痛药物使用种类及剂量，以预防躁动、谵妄的发生。
B（BothSATandSBT）觉醒试验和自主呼吸试验
觉醒试验（SpontaneousAwakeningTrails,SATs）和自主呼吸试验（SpontaneousBreathingTrails,SBTs）是需要由医护团队合作执行的。提倡每日根据患者生物节律每日清晨对患者实施唤醒，在保证SAT安全性的前提下，进一步执行SBT，柳叶刀一项研究显示，SAT和SBT的执行可使ICU患者的平均住院日缩短4天，拔管时间提前2天，并显著提高患者出院一年后的生存率。然而，医学之所以有挑战，往往在于它的百家争鸣：年谵妄镇痛镇静指南（DAS）[3]中却提出，每日中断镇静对患者来说意义并不大。
C（ChoiceofAnalgesiaandSedation）：镇痛镇静选择
1.镇静深度到底该怎样控制？
年柳叶刀一项研究尝试不对机械通气患者行镇静措施，结果出人意料——竟然使ICU住院时间平均降低了9.7天[4]，这打破了医生们对于行机械通气患者必须行镇静的观念。实际上，为机械通气患者上镇静的初衷是为了增加患者对呼吸机的耐受性，防止焦虑和躁动，所以，现在提出了新的镇静理念——浅镇静理念。小编认为，镇静深度需要考虑到病人的临床实际需要，权衡利弊，绝不可一概而论。
2.镇静药物的选择
年PAD指南已明确指明，苯二氮卓类药物会增加谵妄发生率，对于存在谵妄风险的患者应避免使用，而右美托咪定可能会对预防谵妄的发生以及谵妄的治疗起到一定效果。
D（Delirium:Assess,PreventandManage）：谵妄评估及预防
对患者每日进行谵妄评估，在RASS评分出现波动时进行谵妄的随时监测，是谵妄管理的一项重要措施。医院的重症医学科已开始落实这一推荐。
E（EarlyMobilityandExercise）：早期活动
早期活动可缩短患者住院时间，包括早期被动运动与早期主动运动，包括床上坐起，站在或坐在床边以及床旁活动。但国内在应用时出于对安全性以及人力的考虑，落实度不高。医院可在条件允许的情况下，为患者实施床旁坐轮椅。
F（FamilyEngagementandEmpowerment）:许可家庭成员参与
来自家庭的支持可帮助患者有效应对ICU中陌生的环境，促进患者定向力的恢复，可考虑适当增加家属陪伴时间。
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