术中静脉输注右美托咪定不!能!
预防老年人择期大型非心脏手术后
谵妄或认知功能障碍：
一项随机对照实验
背景
“术后谵妄指术后几天内出现急性注意力下降，可有警觉激越，涣散迟缓，或波动表现，可导致术后1年死亡率增加。老年患者大型手术后，谵妄发生率可达10%到60%。
术后认知功能下降指术后1周到1年间出现的认知力下降。术后谵妄可能导致或加重术后认知功能障碍。
右美托咪定作为a2受体激动剂，广泛应用于重症监护室患者的镇静治疗。目前有研究发现，右美托咪定相对于咪达唑仑或丙泊酚，可降低ICU患者的谵妄发生率。
本实验预探究术中输注右美托咪定能否减少术后谵妄及认知功能下降的发生。
方法
“入组标准：
年龄大于68周岁
拟择期全麻下行非心脏的大型手术（胸外，骨科，泌尿科手术）
简易智力量表(MMSE)评分不低于20分
排除标准：
拟行急诊，心外，神外手术
预计术后不能拔管
预计生存期低于6个月
患痴呆或帕金森疾病
肾功能衰竭需透析治疗
严重视力，听力或语言障碍
严重窦房结综合征，II或III度房室传导阻滞，心动过缓
存在右美托咪定用药禁忌
ASA分级IV/V级
肝功能障碍
干预：
这是一项多中心，双盲，随机，安慰剂对照实验。
从入手术室至术后2小时，随机予患者右美托咪定（0.5μg/kg/h）或生理盐水输注。
避免应用：NO/苯二氮卓类药物。
维持麻醉：丙泊酚/七氟醚/两者同时。
麻醉医生自行应用：阿片类药物/肌松药/血管活性药。
评估：
术前1月内采用MMSE及阿尔茨海默疾病中心(ADC)数据组(UDS)制定的神经心理量表评估认知功能。
术后5天每日进行意识状态评估(ICU-CAM)。评估间期进行谵妄症状采访。发生急性认知改变时同时进行MMSE及谵妄症状采访。
术后3月及6月评估认知功能。
结果
“共有名患者完成了随机实验，实验组人，对照组人,组间特点无明显差异。
术后谵妄发生率为11.8%，两组间无明显差异(12.2%[23of]VS11.4%[23of],riskratio1.06,95%CI,0.79-1.41,P=.94)。组间谵妄严重程度也无明显区别。
术后3月及6月的认知力评估结果无明显差异。
两组副反应总发生率近似，右美组心动过缓(43.4%vs31.9%,P=.06)及感染(8.2%vs1.3%,P=.)的发生率较高。
研究发现教育程度低，手术操作及时长，与术后谵妄的发生显著相关。
结论
“右美托咪定在术中输注后，并未发挥预防谵妄的作用，与之前大量研究报道的可减少术后ICU中谵妄发生率不符。也许与右美托咪定药效较短，术后停止输注后血药浓度迅速下降有关。
本研究强调，右美托咪定的用药时间影响其对术后谵妄的预防作用。对于高风险患者（教育程度低，基线认知功能偏低），谵妄风险分层及相应预防措施有待进一步研究。
本期头条贡献者
医院1级七年制实习班汤博
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