骨折患者谵妄的发病率常常被低估而得不到及时、准确的治疗，谵妄的正确诊断和防治要依据全面的病史采集和体查。
现有大多数有关围术期谵妄状态的研究文献都是涉及髋部骨折手术的，谵妄是髋部骨折围术期最为重要的临床并发症，应重视谵妄状态的早期筛查，以利于尽早采取最佳预防措施。
根据《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》整理
1首先注意识别谵妄状态谵妄的诊断标准为：1.急性发病和病情波动性变化2.注意力不集中3.思维混乱4.意识水平的改变。
部分患者入院时即有谵妄状态，但多数患者见于术后。一些谵妄状态患者表现为躁动、焦虑、易激惹，也有一些表现为淡漠、消极、言语缓慢，严重者出现木僵和昏迷。许多患者在病程中可同时表现出两种症状。
无论患者症状是淡漠还是躁动状态，主要特征表现都必须满足谵妄状态的诊断标准才能诊断为谵妄。
2了解谵妄状态的病因药物：如抗胆碱能类药物、三环类抗抑郁药、锂盐、镇静催眠药、抗精神病药、抗高血压药物、抗心律失常药物、洋地*、抗惊厥药物、抗帕金森病的药物、镇痛药(阿片类和非麻醉类)、西咪替丁、乙醇等
*物：重金属、有机溶剂、甲醇、乙二醇等
戒断综合征：乙醇、镇静药、催眠药等
电解质失衡：高钠、低钠、高钙、低钙、低血糖、高血糖
酸碱失衡：酸中*、碱中*
重要脏器功能衰竭：肝脏、肾脏、肺
维生素缺乏：维生素B1(Wernicke脑病)、叶酸、维生素B2
神经系统疾病：如占位性病变、血栓形成、栓塞等
感染性疾病：如脑炎和脑膜炎、肺炎、败血症、流感、尿路感染等
内分泌性疾病或心血管疾病
3注意谵妄的危险因素1．易患因素：
(1)高龄；(2)认知功能障碍；(3)合并多种内科疾病；(4)视力障碍；(5)听力障碍；(6)酗酒。
2．诱发因素：
(1)疼痛；(2)抑郁；(3)贫血，术后红细胞比容30%可增加谵妄的发生率；(4)感染；(5)营养不良；(6)活动受限，如卧床或实施保护性束缚；(7)低氧血症；(8)脱水和电解质紊乱，酸碱失衡；(9)尿潴留、便秘；(10)睡眠剥夺；(11)药物，如抗胆碱能药、苯二氮卓类镇静催眠药、阿片类麻醉镇痛药，其中哌替啶（杜冷丁）与其他阿片类麻醉镇痛剂相比更易引起谵妄。
4谵妄状态的常规预防怎么做1.入院第一天作出全面评估,识别谵妄的危险因素并确立防治的基本原则
2.常规处理:纠正所有代谢异常、处理急性问题、抗凝治疗
3.停用所有非必需药物,特别是苯二氮草类药物和抗胆碱能类药物
4.入院第一天即开始有计划地应用对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药治疗
疼痛,突发性疼痛必要时应用麻醉剂
5.吸氧以维持氧饱和度大于90%
6.提供营养,必要时经口或经鼻饲管额外补充营养
7.入院第二天即拔除尿管
8.术后第一天即协助患者活动
9.应用低剂量的氟哌啶醇治疗精神症状和严重激越，从低剂量开始，维持应用两三天，按需加量。
5谵妄的治疗方法有哪些治疗谵妄首选非药物治疗，去除诱因。对可能导致谵妄的药物进行替代疗法，对不利的外部因素加以调整，尽量减少房间的变化，尽量解除肢体捆绑，并且给予患者眼镜或助听器，尽可能动员患者活动，避免不必要的插管，对有疼痛的患者控制疼痛，避免治疗不足或过度治疗。
如果谵妄状态持续存在，影响到自身或他人的安全，可以采取药物治疗，常用的控制谵妄患者激越行为的治疗药物如下：
(1)氟哌啶醇小剂量口服或肌内注射0.5～2.0mg/2～12h，静脉使用会引起Q-T间期延长，因此应慎用；
(2)奥氮平锥体外系不良反应小于氟哌啶醇，口服或舌下含服，起始剂量1.25～2.50mg/d口服，建议小剂量短期使用。
药物治疗原则：(1)单药治疗比联合药物治疗好；(2)小剂量开始；(3)选择抗胆碱能活性低的药物；(4)及时停药；(5)持续应用非药物干预措施，主要纠正引起谵妄的潜在原因。
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编辑｜Seaweed
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