对于疾病，预防远胜于治疗。我们在尽力减少谵妄的影响，缩短谵妄持续时间的同时，尽可能预防谵妄的发生是我们努力的方向。继前篇来自JBI循证数据库的ICU谵妄系列文章之《谵妄用药管理》一文推出后，小编将带领大家共同分享来自JBI循证数据库的谵妄预防的相关证据。
一、证据来源
TheJoannaBriggsInstitute循证卫生保健中心“证据概述”模块
二、临床问题
何为谵妄预防的最佳循证证据？
三、证据描述
PARTONE谵妄危险因素
1.谵妄的危险因素包括基线认知功能缺陷，视力下降以及严重的疾病。诱发一系列病理生理改变从而导致谵妄的因素，包括肢体约束、营养失调以及留置导尿管。（Level5）
2.外科患者谵妄危险因素包括脑血管意外史或短暂性脑缺血发作病史、过度饮酒史、糖尿病以及手术方式。内科患者谵妄危险因素包括：视力或认知功能的下降、疾病严重度、血尿素氮/肌酐比值大于18，住院期间增加药物种类超过3种以及医源性事件。（Level5）
3.可控的潜在谵妄危险因素包括：听力及视力的下降、导尿管留置以及约束、药物的使用、急性神经系统疾病、感染、医源性并发症、外科手术、疼痛、情绪障碍以及持续睡眠剥夺。不可控的谵妄危险因素为：痴呆、认知功能降低、年龄大于65岁、谵妄史、中风、神经系统疾病史、跌倒史或行动障碍、多种并发症以及慢性肝肾疾病。（Level5）
4.一项循证指南（基于系统评价的NICE指南）推荐应在入院24h内及时对高危人群进行谵妄危险因素的评估。高危人群包括：年龄大于65岁者，既往或现存的认知功能下降者或痴呆者，现存髋骨骨折者以及疾病严重者。
PARTTWO药物预防谵妄
1.一篇包括2项非随机对照试验的系统综述显示预防性使用胆碱酯酶抑制剂可降低谵妄发生率。3项随机对照实验发现，对于心外科术后患者预防性使用卡巴拉丁，或对于骨折患者、膝关节置换术后患者预防性使用多奈哌齐，与对照组相比，谵妄发生率并无明显差异。一篇系统综述显示对于老年患者，使用胆碱酯酶抑制剂对于预防谵妄发生无明显效果。（Level1）
2.一篇包含4项研究的系统综述比较了不同镇静方案的效果。结果显示，控制骨科手术术中镇静深度，使用浅镇静与深镇静相比，可显著降低术后谵妄发生率，缩短术后谵妄持续时间，但对于降低谵妄严重程度以及缩短总住院时间无显著差异。对于骨科或心血管手术的患者，使用区域麻醉与全麻，术后谵妄发生率无显著差异。（Level1）
3.在4篇预防性使用抗精神病药物的系统综述中，有3篇结果显示其可降低谵妄发生率，其中一篇为对行膝髋关节置换术的患者预防性使用奥氮平，一篇为对行冠脉搭桥术患者预防性使用利培酮，一篇为对消化道术后患者预防性使用氟哌啶醇。但第4篇系统综述显示，对行髋关节置换术后的患者预防性使用氟哌啶醇并无显著效果。另有2篇系统综述显示，对于老年患者预防性使用非典型性抗精神病药物可降低谵妄发生率。（Level1）
4.一篇包含3项研究的系统综述显示，预防性镇痛可有效降低谵妄发生率。（Level1）
5.一篇包含2项研究的系统综述表明在内科患者入睡前预防性使用褪黑素可显著降低谵妄发生率。对于心脏瓣膜置换术后患者，使用右美托咪定镇静，与咪达唑仑或其它镇静方案相比，可有效降低谵妄发生率。（Level1）
6.在Cochrane循证数据库中的一项系统综述显示，预防性使用氟哌啶醇与对照组相比，谵妄发生率并无显著差异，但谵妄严重度显著降低，且谵妄持续时间以及住院时间均缩短。（Level1）
7.一篇对8项研究进行回顾的文献综述显示，右美托咪定对于ICU谵妄具有较好的预防以及治疗效果。（Level5）
PARTTHREE集束化策略预防谵妄
1.在19篇关于非药物预防谵妄效果的系统综述中，有16篇涉及到集束化策略来预防谵妄。所谓的集束化策略，包括请老年科会诊、个体化照护计划、预防感染、增加活动、频繁定向力训练、胃肠及膀胱管理、睡眠管理、疼痛管理、减少致精神失常药物以及镇静药物的使用、保证充足的水分以及营养的供应。在3项随机试验中有2项、12项非随机试验中有10项均显示集束化策略可降低谵妄发生率。共有4项研究将谵妄严重程度作为研究结局指标，其中有2项研究证明，集束化策略可有效降低谵妄严重程度。在7项将谵妄持续时间作为结局指标的研究中，有3项显示集束化策略可缩短谵妄持续时间。有4项研究证明集束化策略可将患者的住院时间缩短4-10天不等。
2.一份基于循证实践的NICE指南提出了集束化策略应满足病人的个体化需求。可主要针对以下患者进行集束化干预：认知功能及定向力下降者、脱水或便秘者、低氧、感染、制动或活动受限、疼痛、用药、感觉下降、睡眠障碍等类的患者。
3.一项系统评价显示集束化干预可推迟高危患者谵妄的起始点。一项成功的谵妄项目应包括多学科团队合作、临床专家及护士、早期活动策略、水电解质平衡的管理、视听障碍的管理。（Level1）
PARTFOUR单独的非药物措施预防谵妄
共有3项研究对某一非药物干预手段进行了验证。一项研究通过增加日间光照强度来加强患者唤醒程度，但此举对于预防谵妄发生并无效果；一项研究通过为患者每日4次播放音乐来预防谵妄，证实可降低谵妄发生率；另有一项研究证明提高医护人员对谵妄的认知程度可降低谵妄发生率。（Level1）
PARTFIVE可能诱发谵妄的特定药物
一项系统综述显示，可能诱发谵妄的药物包括：鸦片类、苯二氮卓类、二氢吡啶类、抗组胺类；而神经抑制剂、地高辛可能与谵妄无关；H2受体拮抗剂、三环类抗抑郁药、抗帕金森药、类固醇、非甾体抗炎药、抗*蕈碱等药物与谵妄的发生之间的关系尚未明确。（Level1）
PARTSIX基于软件应用的谵妄预防
一项系统评价显示，基于特定软件，可鉴别导致谵妄的药物使用情况，药剂师因此可调节药物种类并制定计划，从而可降低谵妄发生率。（Level1）
四、证据特征
此证据集合基于对文献及循证数据库的综合，证据来源如下：
1.四篇叙述性文献综述；
2.一篇包含39项谵妄预防研究的系统综述；
3.一篇包含14项研究的系统综述；
4.一篇包含6项研究（共名患者）的Cochrane综述；
5.一篇包含3项研究的综述；
6.一项临床循证指南（基于系统综述的NICE指南）；
7.一项基于系统综述的NICE指南；
8.一篇基于19项对集束化措施预防谵妄的安全性及有效性的研究的系综述；
9.一篇包含2项研究的Cochrane综述（包含名患者）；
10.一篇包含8项临床研究的文献综述。
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