导读：Narcotrend是一种新型的脑电/意识麻醉深度监测系统，能准确地监测麻醉深度，指导临床准确地应用麻醉药物，降低术后谵妄的发生率。Narcotrend麻醉深度监测减少术后谵妄的发生，是一个安全、简单且经济的方法，值得广泛推广。
ScientificAmerican中文版《环球科学》报道，苏珊·贝克尔（SusanBaker）经历了一次时长3小时的全身麻醉，这段时间内，医生在她的脊柱内融合了几节椎骨。手术一切顺利，术后6小时内，时年81岁、身为约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院教授的贝克尔恢复良好。然而，当天晚上，她产生了幻觉，医院内蔓延着大火，已逼近她的病房，大惊之下，她反复呼叫护士站求助。第二天，她恢复了正常。“那是我有生之年最恐怖的经历。”她说。
屡次令贝克尔惊醒的噩梦是术后谵妄（postoperativedelirium，POD）的症状之一，除幻觉外，谵妄患者还可能医院，在回应问题时陷入麻烦，以及口吐无意义的句子。相较于需要全身麻醉的大手术后，患者通常会出现暂时性的意识模糊，术后谵妄中的意识混乱则要严重得多。
虽然早在20世纪80年代时，医生就已经知道患者有可能发生意识混乱，但基于当时能获取的证据，他们认为，手术前用于麻醉患者的药物不可能导致这种情况。相反，他们的结论是，出现此情况的原因更可能是手术带来的压力，这种压力可能让潜在的大脑缺陷或早期阶段的痴呆表现出来。不过，过去4年来的研究让上述假设受到了质疑，一些科学家提出，高剂量的麻醉药物确实可以增加术后谵妄的风险。近期的研究还显示，这种情况的危害可能比之前认识到的更大：即使意识混乱消失了，注意力和记忆力也会在数月，有时甚至数年内受到影响。[1]
什么是术后谵妄？
术后谵妄也称急性意识障碍，是手术后伴有注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。谵妄的特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等，不能入睡，有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其它情感反应。
谵妄分为：活动亢进型、活动抑制型和混合型。每种类型的确切发病率目前没有报道，但是老年患者活动抑制型较常见，该类型通常不容易被人注意到，同时容易误诊为抑郁症。最近有报道在术后谵妄患者中，活动抑制型为66%，混合型33%，活动亢进型2%。
谵妄的诊断需要符合：
伴随注意力、持续性或转移能力减退的意识障碍。
认知功能改变（包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍），或存在不能以痴呆所解释的知觉障碍。
病情短期内发生（通常数小时到数天），病情在一天过程中多有起伏变化。其它谵妄常见的特征还包括睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期改变）、精神运动活动变化和神经行为异常症状等。[2]
术后谵妄的危害？
术后谵妄发生率报道不一。根据美国精神病协会的报道，术后谵妄的发病率高达51%，老年人住院期间的发病率为10%-40%，总发病率为5%-61%。谵妄发生1年后患者病死率可达10%。
术后谵妄是术后早期常见并发症，老年人多见，以意识与记忆障碍为主要临床表现。POD的防治是近年来麻醉学领域的研究热点。谵妄的发生会导致患者术后恢复期延长，医疗费用增加和病死率升高。约40%的谵妄患者会发展为慢性脑病综合征，并且术后谵妄也会增大医护人员的工作量，增加医疗风险。因此，充分认识术后谵妄发生的病因、类型、发病机制，针对性地预防治疗显得尤为重要。
一旦诊断为术后谵妄就要积极治疗。首先，应采取非药物治疗措施，比如：监测生命体征，纠正电解质紊乱，纠正贫血、低血压，减少环境嘈杂，保证患者睡眠，适当进行交流沟通，协助活动和物理治疗、帮助进食等。其次，术后谵妄症状更严重者须采取药物治疗，比如：氟哌啶醇，非典型的抗精神病药物利培酮、奥氮平，镇静催眠药等。
如何预防术后谵妄的发生？
术后谵妄是可以预防的。对于手术患者做好充分的术前准备，查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。对于急诊手术的患者，要尽量缩短恶性刺激对机体所造成的心理和生理上的伤害时间。在麻醉和手术过程中，在病情允许的条件下，尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物。
术后谵妄相关的危险因素有很多，包括年龄、术前认知功能储备、麻醉用药、麻醉深度、手术时间、术中并发症以及疼痛等等因素。
术中麻醉管理不仅可以影响患者术中的安危，而且还有可能对患者远期恢复产生影响，麻醉深度被认为是POD发生的主要因素之一[3]。相对较浅的麻醉管理可能有利于患者苏醒期的恢复，减少麻醉药物的使用量，但是可能会导致术中知晓的发生。相对较深的麻醉管理可能会导致组织低灌注，增加麻醉药物使用量以及增加术后一年内的死亡率。因此，维持合适的麻醉深度，避免麻醉深度的过高和过低，对于POD的预防具有重要的临床应用价值。临床研究也证明：调节手术中的麻醉深度能降低POD发生率[4]。
“Narcotrend是一种新型的脑电/意识麻醉深度监测系统，能可靠地反映麻醉深度。所以，本研究探讨Narcotrend监测下不同麻醉深度对老年腹部手术患者POD的影响，为临床提供参考。对于老年腹部手术患者，Narcotrend监测下将麻醉深度维持在D2或E1水平，其POD的发生率低于D0水平，但D2水平的血流动力学更稳定。”[5]
“进行精确地麻醉深度监测，可以指导临床准确地应用麻醉药物，降低术后谵妄的发生率。在老年持续硬膜外麻醉术中调节镇静深度以减少术后谵妄的发生率，是一个安全、简单且经济的方法，值得广泛推广。”[6]
小结
Narcotrend麻醉/脑电意识深度监测系统就像一把“精确的尺子”，能够即时、准确地监测麻醉深度，帮助医生实施精确的麻醉管理，将病人的麻醉深度控制在合适的范围内，减少术后谵妄的发生，是一个安全、简单且经济的方法。所以，麻醉期间，通过Narcotrend精确地监测麻醉深度，实行严格的麻醉管理，对于术后谵妄的预防具有重要的临床应用价值。根据Narcotrend的指导，调节手术中的麻醉深度能降低术后谵妄的发生率，减短患者术后恢复期，降低医疗费用和病死率，减少医护人员的工作量，确保病人的安全。
参考文献：
[1]斯托尔斯(CarinaStorrs),贾明月译:麻醉危害大脑.ScientificAmerican中文版《环球科学》授权南方周末发表,-05-09.
[2]余奇劲,肖兴鹏等:围术期麻醉相关高危事件处理.人民*医出版社,.
[3]TerenceT.H.Luk,BoJia,EtoniaY.T.Pang,etal.:DepthofAnesthesiaandPostoperativeDelirium.CurrAnesthesiolRep,(5):1–9.
[4]F.M.Radtke1,M.Franck1,J.Lendner1,etal.:Monitoringdepthofanaesthesiainarandomizedtrialdecreasestherateofpostoperativedeliriumbutnotpostoperativecognitivedysfunction.BritishJournalofAnaesthesia,()S1:i98–i.
[5]沈炜玲,朱卫东:Narcotrend监测不同麻醉深度对老年腹部手术患者术后谵妄的影响.浙江创伤外科,年6月,20(3):-.
[6]任静华,杜秋,陈敏:老年持续硬膜外麻醉术中镇静深度与术后谵妄的关系.现代中西医结合杂志,年2月,22(5):-.
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