改善环境,提高舒适度
21.改善ICU环境因素、提高患者舒适度有助于减少谵妄的发生[推荐强度:(7.91±0.89)分]
ICU患者面临诸多诱导谵妄发生的高危因素,包括因自身病情所决定的基线因素,以及医疗相关因素。基线因素与患者原发疾病相关,而医疗相关因素往往与治疗措施和ICU管理相关,是可以干预和控制的。通过灯光的昼夜调节、降低病房内噪音、维持舒适的温度等可减少患者的不适主诉。因此改善环境因素、提高患者舒适度有助于减少谵妄的发生。
早期活动
22.早期活动既可降低谵妄的发生率,又可缩短谵妄的持续时间[推荐强度:(8.09±0.73)分]
早期活动目前主要指患者患病后2~5d内开始进行活动。运动可以促进肢体血液循环,改善脑部血供,预防大脑发生缺血性损害;还可以增加皮质内胆碱能纤维密度,增加体内抗炎物质的产生。
有研究显示,早期活动可缩短谵妄持续时间。而早期活动的安全性和可行性在临床中也得到了很好地证实。在对例机械通气时间4d的ICU患者次早期活动的调查研究显示,跌倒、营养管脱出、高血压[收缩压mmH(1mmHg=0.kPa)]、低血压(收缩压90mmHg)等不良事件发生率为0.96%,但未增加并发症的发生率和医疗费用。
ICU活动分级使患者的早期活动水平有了更为具体和明确的可衡量的指标。早期活动既可给予患者心理支持,也可增强躯体器官功能,减少并发症,已成为谵妄患者集束化管理策略中的一项重要举措。
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