器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2021/1/4 18:05:00

对躯体损害

(1)消化系统:易引起胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃出血、酒精肝、脂肪肝和肝硬化、肝癌等。

(2)心血管系统:心肌缺血、高血压、冠心病、猝死等。

(3)对神经系统的影响:步态蹒跚,双手颤抖,颜面的表情肌、舌肌也发生震颤等。性机能障碍主要为性欲减退和阳痿。

(4)造血系统:贫血。

(5)内分泌系统:糖尿病、甲状腺功能减退。

(6)神经系统:震颤,周围神经炎,腱反射亢进,阳性锥体束病理征。

(7)性功能减退和阳痿。

产生精神障碍

(1)情绪方面:易产生焦虑、抑郁情绪,特别是形成酒精依赖后,在身体状况不佳、家庭不和、经济水平下降时还可能产生自杀念头。据悉,住院的酒精依赖患者中,产生自杀念头的占6%一20%;

(2)幻觉症;

(3)嫉妒妄想症;

(4)遗忘综合症:表现为识记能力发生障碍,记忆缺失,对刚发生的事不能回忆,对多年以前的事却能回忆等;

(5)震颤谚妄:可出现全身颤抖、大量出汗、不安和易怒等症状,是慢性酒精中*中最严重而且最危险的一种症状。

(6)人格改变:表现自私、缺乏责任感、待人冷漠、不关心家人、有的变得玩世不恭或多愁善感;或不可理喻等,行为反常、心理变态,寻衅滋事、不做家务,严重破坏家庭和睦和职业生涯。

小知识

案例:

风度翩翩的赵英(化名)是个有着三十多年教龄的外语老师。他上课认真,对待同学和蔼可亲,与同事友好相处,大家对他的评价很高。5年前开始经常出现失眠,听人说喝酒可以改善夜眠。赵老师开始了每晚饮白酒2两的行为,开始饮酒时,心情放松,睡眠也得到改善。可逐渐饮酒2两不能达到以前效果,于是酒量逐渐增加。1年多来出现以酒代饭,早晨起床就饮酒的行为。每天饮酒约白酒1斤。明明学校规定上班期间禁止饮酒,赵老师仍偷偷饮酒,甚至饮酒后反复刷牙、漱口,以逃避检查。因为饮酒,原来钓鱼、打球的爱好也放弃,以饮酒为乐。并因为饮酒问题多次与妻子发生矛盾,影响家庭关系。虽然自己也决心戒酒,但因为停饮酒后出现心慌、手抖、大汗,烦躁,坐立不安,而再次饮酒。半年前体检发现肝功能异常,脂肪肝,医生建议戒酒。赵老师戒了3天,不能忍受再次复饮。饮酒量越来越多,把饮酒视为生活中头等大事,酒后尿失禁,找不到回家的路,常常醉卧街头。大家都说赵老师像是变了一个人,无不感到惋惜。

医生解读

“酒精依赖”,又称“酒依赖”是指长期反复饮酒所致对酒精渴求的特殊心理状态,以及停饮后出现的心理、躯体的特殊反应,可连续或周期性出现,包括精神依赖和躯体依赖。病例中的赵老师,患的就是“酒精依赖症”。

精神依赖是酒精依赖的基础,俗称“心瘾”,指个体对酒精存在强烈的渴求心理。酒精依赖患者往往不顾后果,不顾别人的警告,如不怕被开除、失业,不怕离婚,甚至当医生告诉他已患有酒精相关性肝病,应立即戒酒时,仍置若罔闻。一且形成精神依赖,患者就把饮

酒视为生活中头等重要的选择。

躯体依赖是指反复饮酒导致中枢神经系统发生某些生物学改变,以致需要酒精持续存在体内,以避免戒断综合征的发生。当停止饮酒或骤减酒量时,机体出现一系列特征性的戒断症状。

临床表现

酒精依赖患者多数在体验饮酒初期心情愉快,能够缓解紧张状态,之后逐渐形成饮酒习惯。当饮酒的时间和量达到一定程度,患者无法控制自己的饮酒行为,并出现一系列特征性症状,即形成酒精依赖。

酒精依赖的特征有:

1.对饮酒渴求、强迫饮酒,无法控制。2.固定的饮酒模式,定时饮酒。3.饮酒高于一切活动,不顾事业、家庭和社交活动。4.耐受性逐渐增加,饮酒量增多;但酒精依赖后期可能耐受性会下降,每次饮酒量减少,而饮酒频率可增多。5.反复出现戒断症状,当病人减少饮酒量或延长饮酒间隔期、血浆酒精浓度下降明显时,就出现手、足和四肢震额、出汗、恶心、呕吐等戒断症状。若及时饮酒,此戒断症状迅速消失。此现象常发生在早晨,称之为“晨饮”症状。6.戒断后复饮(如戒酒后重新饮酒),就会在较短的时间内再现原来的依赖状态。

临床评估

快速筛查酒精依赖,国外有学者设计了如下4个简单易懂的问题(CAGE),分别是:

1.你有没有感到你应该戒酒?

2.当别人责备你的饮酒情况时,你是否感到不高兴?

3.你是否对自己的饮酒问题感到内疚、自责?

4.是否一睁开眼睛就要喝酒以避免不适?

上述问题中有两个回答肯定者,即怀疑有酒精依赖的可能。

酒精依赖的诊断标准:

通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列至少3条。

(1)对使用酒精的强烈渴望或冲动感;

(2)对饮酒行为的开始、结束及剂量难以控制;

(3)当饮酒被终止或减少时出现生理戒断症状;

(4)因饮酒行动而逐渐忽略其他的快乐或兴趣,在获取、使用酒或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加;

(5)出现耐受状态,必须使用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应;

(6)固执地饮酒而不顾其明显的危害性后果,如过度饮酒对肝的损害、周期性大量饮酒导致的抑郁心境或与酒有关的认知功能损害。

专家提示

酒精依赖是一种慢性复发性脑病,属于严重的医学问题,应找专科医生诊断和治疗。需采取药物治疗及心理治疗。戒酒硫、纳曲酮、阿坎酸、托吡酯等药物具有预防复发作用。心理治疗主要包括动机强化治疗、认知行为干预、预防复发治疗、家庭治疗、社会干预等多方面进行。因酒精依赖患者常常因停酒而出现戒断综合征,严重者可出现生命危险,建议来专业戒酒机构治疗,以保证安全有效。

护理指导

短期护理目标

1.控制戒断症状

2.避免伤害自身或他人

3.正确认识成瘾问题

4.长期护理目标

5.能有效处理和控制情绪

6.回归家庭和社会

7.生活和安全护理

饮食护理:保证营养摄入、维持水钠代谢平衡

睡眠护理:改善睡眠形态紊乱,保证作息时间规律

个人卫生:维持良好个人形象

过量中*护理:遵医嘱对症治疗,给予纳洛酮等药物

戒断症状护理:防止跌倒坠床、噎食窒息,遵医嘱给予足量苯二氮卓类药物,控制戒断症状

精神症状护理:妄想、幻觉症状明显患者遵医嘱给予小剂量抗精神病药物治疗

兴奋躁动护理:

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