谵妄的防治4
25．右美托咪啶可缩短谵妄持续时间，或可预防谵妄发生[推荐强度：（7.13±1.74）分]
右美托咪啶是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其通过蓝斑内的受体，发挥镇静和抗焦虑作用，此外通过脊髓内α2肾上腺素受体还可以发挥镇痛作用，还具有减轻应激反应的作用。
相对于其他镇静药物，右美托咪啶在镇静的同时更易保持可唤醒力，极少诱发呼吸抑制，血流动力学影响小，且其快速消除的药代动力学特性，可减少药物蓄积。
临床研究证实，右美托咪啶对应用机械通气的兴奋型谵妄患者，可明显缩短谵妄持续时间。对非心脏术后的老年患者，右美托咪啶对谵妄的发生还有一定的预防作用。但对心脏手术患者，与咪达唑仑+吗啡比，右美托咪定虽然可以缩短住ICU时间，但对谵妄的发生率无影响。
26．应用抗精神病药物治疗谵妄时，应警惕其对心律的影响[推荐强度：（7.34±0.97）分]
传统抗精神病药（主要是氟哌啶醇）和苯二氮类药物均曾用于谵妄（特别是兴奋型谵妄）的治疗，但苯二氮类药物的镇静作用及其对认知功能的影响，可能会恶化患者的清醒程度及行为障碍，因此除了镇静安眠药物和酒精戒断引起的谵妄，应避免单一使用苯二氮类药物，而氟哌啶醇的锥体外系反应和抗胆碱作用也限制了其使用。
近年来，有研究显示非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平等，对谵妄有一定的疗效，但在应用时应权衡利弊，此类药物不但可导致过度镇静，还可引起尖端扭转型室性心动过速。因此，不建议对存在高风险尖端扭转型室性心动过速（QT间期延长，或服用可导致QT间期延长药物的患者，或有心律失常病史）的患者使用非典型抗精神病药物。
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