概述
术后谵妄是一种发生在麻醉和手术后的老年综合征，表现为精神状态的急性改变，包括认知功能的改变，注意力和意识水平的波动。谵妄患者可表现为不同的类型，包括兴奋型、抑郁型或混合型，如果不进行常规的筛查，很容易漏诊。术后谵妄的发生率在很大程度上取决于患者本身、手术过程和评估频率。据报道在接受心脏手术和大型非心脏手术的老年患者发生率最高为10%-50%。在术后入住监护病房(ICU)的患者中，发病率可高达80%。
术后谵妄还与不良结局有关，包括延长住院时间、增加了医疗护理费用、增加了住院后的住院率和再入院率。术后谵妄患者出院后更容易出现功能减退和日常生活活动依赖。此外，术后精神错乱是最强烈的症状之一，目前被称为延迟神经认知恢复或持续性神经认知障碍。
声明内容：
建议1.
医院和卫生系统开发流程，通过迭代多学科质量改进流程来减少术后谵妄的发生率和并发症。(强烈推荐，D级证据)所有的围手术期学科都应该参与这一学科的质量改进过程中，以最大限度识别高风险患者，采用以患者为中心的护理路径，评估术后患者是否存在谵妄，并持续的评估实施过程。据报道40%的术后谵妄被认为是可以预防的。因此，实施和推进针对高危手术患者的谵妄预防方案，有可能极大的改善围手术期患者的护理。
建议2.
医护人员识别手术患者术后发生谵妄的高风险因素。(强烈推荐，C级证据)
确定术后谵妄的高危患者对于制定围手术期护理计划和优化资源配置至关重要。常见的术后谵妄的诱发因素：表1术后谵妄的风险也受手术类型和药物使用的影响，常见的诱因如下：表2
建议3.
被确定为术后谵妄高危的手术患者告知其风险。(弱建议，D级证据)
对术后谵妄高危险患者的识别可以术前与患者及其家属讨论风险，这被认为是必要的，因为这符合法律对知情同意的要求。讨论谵妄可以增加患者和家属对谵妄的理解，并在发生谵妄时参与到护理计划中来，从而减轻他们的痛苦。谵妄的讨论应针对每一个病例进行，以确定风险水平以及患者的理解程度。此外，考虑到谵妄对术后结果的影响，与患者及家属的讨论将为患者指导出院计划增加了重要信息。建议4.
医院和卫生系统开发一种评估老年高危患者术后发生谵妄的方法。(强烈推荐，C级证据)对于术后发生谵妄的高危险患者，医院开发和实施包括日常术后谵妄评估在内的项目，使用有效的评估工具，因为缺乏正式的评估实践会导致医护人员无法识别术后谵妄。由于临床时间的限制，更短的评估工具可能是首选。建议5.
使用多成分非药物干预来预防老年高危患者术后谵妄。(强烈推荐，B级证据)总的来说，这些非药物干预已被证明可以减少术后谵妄，而且没有证据证明有相关的伤害。成功的减少术后谵妄通常包括：早期动员、疼痛管理、定向沟通、医学检查、睡眠增强、营养帮助、听力和视力恢复等辅助手段都可以根据病人的类型、医院环境进行调整和实施。建议6.
尽量减少已知与老年高危手术患者术后谵妄风险增加相关的药物治疗。(强烈推荐，C级证据)在住院的老年高危患者中，药物的数量、精神的刺激作用都与谵妄的发展有关，因此，我们强烈建议减少高危药物的数量和剂量。一般来说，使用多种药物相互作用会对中枢神经产生有害影响的，老年人应该避免使用多种药物。最应该避免的药物是那些具有抗胆碱的药物（包括二苯基胺）和苯二氮卓类药物。阿片类药物中，哌替啶与术后谵妄有关，应避免使用，麻醉剂量的氯胺酮可引起精神病和增加术后谵妄的风险。然而，在围手术期，这些药物往往是不可避免的，我们建议尽可能的限制使用。建议7.
优化术后疼痛控制以减少术后谵妄的风险。(弱建议，C级证据)
充分的疼痛控制是围手术期护理的重要目标，术后疼痛控制不良与谵妄的发展之间的联系已被证实。充分的疼痛控制被认为是预防谵妄的重要部分，阿片类药物的使用是术后疼痛处理的主要手段，阿片类药物的使用和谵妄的发展之间的联系一直不一致，但它们潜在的致谵妄特性和其他副作用可能限制在高危险患者的应用中。因此，提倡多模式药物治疗和局部神经阻滞技术，以改善疼痛控制，减少阿片类药物的使用，并帮助预防谵妄。建议8.
推荐使用包括右美托咪定镇静在内的ICU协议，以减少需要术后机械通气的患者术后谵妄的风险。(强烈推荐，B级证据)重症监护室是具备成功预防谵妄技术的，深度镇静与谵妄风险增加有关，以及针对特定唤醒水平的镇静疗法和轻度镇静疗法提高了谵妄的发生率。与劳拉西泮、咪达唑仑、丙泊酚和吗啡相比，右美托嘧啶用于镇静改善了内科、外科和重症医学科谵妄患者的结果。总结
鉴定高风险患者，告知他们的风险，并开始常规谵妄评估是必要的。降低谵妄风险的技术包括多成分非药物干预、最小化突发事件和药物治疗、优化术后疼痛控制和使用右美托咪定ICU镇静方案。目前的证据排除了推荐使用特定麻醉剂或剂量，局部/神经轴阻滞作为主要麻醉，或使用预防药物来降低术后谵妄的风险。
总之，术后谵妄很常见，并且与病人预后差和医疗资源利用率提高相关。预防术后谵妄对围手术期医护人员、医院和卫生系统至关重要，对改善围手术期病人护理至关重要。医院心胸外科(夏利娜翻译)
来源：
AnesthAnalg:AmericanSocietyforEnhancedRecoveryandPerioperativeQualityInitiativeJointConsensusStatementonPostoperativeDeliriumPrevention.-01-31精彩内容推荐：这些年，我们一起护理过的术后谵妄患者1例开颅术后4小时谵妄发生的案例分析与思考老年患者术后谵妄评估和干预术后患者为何如此“激动”？关于亚谵妄综合征，你了解吗？温馨提示投稿邮箱：hulizixun.