这次分享的文献是休斯顿贝勒圣路加医疗中心的护理研究室主任克克劳蒂亚·史密斯最新的研究成果，发表在年1月的最新一期AJCC上（IF=1.43）,描述了停用镇静、疼痛管理、感官刺激、早期活动、促进睡眠五项措施能够使ICU患者谵妄的发生率下降78%。
目的：通过在德克萨斯州的两个外科ICU病房应用谵妄预防套餐，来评估谵妄预防套餐的实际临床意义。
谵妄是一种可预防的医疗状态，是急性脑症状功能障碍。既往文献提示危重病人发生谵妄的几率为60%到80%不等。谵妄会使患者住院时间延长十天，也会对患者的认知功能恢复带来不利影响。
方法：该研究的理论框架以亨德森理论为基础，结合护士临床工作实际，衍生出谵妄预防套餐，即“DPB”理论，见表1：
结果：共例患者纳入该研究，对照组例，实验组例，两组研究对象在性别、种族、年龄分段、合并症及ICU住院日方面均无显著差异，具体数据见表2：
对照组采用ICU标准护理，实验组采用DPB，预防是目前谵妄的最佳治疗方法。DPB由5部分组成，每个部分都包含循证护理干预。谵妄的病因是多因素的，因此，研究人员设计了多方面的预防策略。这5部分是：（1）停止机械通气患者的药物镇静（2）疼痛管理（3）感官刺激（4）早期活动（5）促进睡眠。所有组成元素是减少谵妄的发生至关重要的实践，见表3：
研究结果显示，未发生谵妄者有例，发生谵妄者78例，两组在机械通气时间、是否约束、ICU住院日大于3天及年龄分层方面有显著差异，在种族类别上无统计学差异。发生谵妄组平均机械通气时间为3.79天，未发生谵妄组为0.18天。发生谵妄组约束时间平均为2.32天，未发生谵妄组为0.02天。发生谵妄组78例患者中共56例患者ICU住院日大于3天，未发生谵妄组例患者中共例患者ICU住院日大于3天。在年龄分层上，小于45岁者，发生谵妄组为4例，未发生谵妄组为74例；年龄在45岁至64岁之间者，发生谵妄组为26例，未发生谵妄组例；年龄在65至74岁之间者，发生谵妄组为20例，未发生谵妄组68例；年龄在75岁至84岁之间者，发生谵妄组15例，未发生谵妄组为53例；年龄超过84岁，发生谵妄组为13例，未发生谵妄组为18例。具体数据见表4：
回归因素分析得出，机械通气发生谵妄是非机械通气组的3.15倍。约束发生谵妄是非约束患者的2.82倍。ICU住院日大于3天发生谵妄是ICU住院日小于三天患者的3.02倍。在种族及合并症方面，两组之间无统计学差异。年龄分层方面，年领大于45岁人群更易发生谵妄，年龄越大，发生谵妄的可能性越高，年龄超过84岁，发生谵妄的几率是年龄小于45岁人群的17.9倍。综上所述，是否机械通气、是否约束、ICU住院日是否大于3天以及年龄分层是发生谵妄的高危因素。数据分析请见表5：
结论：DPB是严格针对发生谵妄高危因素总结归纳出的谵妄预防措施，在临床工作中能够有效预防谵妄的发生，具有十分重要的实际意义，值得在临床推广应用。
文编：李爱娟*丽璇
责编：叶向红
美编：董露
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