老年性痴呆从瘀论治
探病源多责瘀血为患
中医学无老年性痴呆病名，但从其表现如记忆力减退、口齿不清、言语杂乱无章、表情呆滞或急躁易怒等,似归属于中医“郁证”“癫狂”等范畴。目前，国内多宗“髓海不足，则脑转胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”之说，以养精填髓法补之，但临床所及，本病并非仅见虚象，不少患者具有颜面、四肢老年斑迭出，巩膜瘀丝累累，肌肤甲错，舌紫或兼紫斑等瘀血指征，投以活血化瘀法，每获良效，实践表明老年性痴呆的病源与瘀血有关。
《医参》谓:“脑髓纯者灵，杂者钝。”脑位于颅内，由精髓汇聚而成，其性纯正无邪，人体十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，脑唯有气血不断滋养,精髓纯正充实，才能充分发挥“元神之府”的功能。人至老年，“形气虽衰，心亦自壮”，形衰则气虚，心壮则气郁，气虚、气郁均可引起血流不畅而导致血瘀。若瘀血随经脉流入于脑，与精髓错杂，致使清窍受蒙，灵机呆钝，则出现神识不清、日夜颠倒、表情痴呆、癫狂时作诸症。同时，由于瘀血内阻，使脑气与脏气不接，气血无法上注于头，脑失所养，日久则精髓逐渐枯萎，故而病情呈进行性加剧。近代文献指出，老年性痴呆患者的大脑多呈弥漫性脑萎缩，脑回变窄，脑沟增宽，神经细胞内脂褐质增多，神经原纤维缠结和颗粒空泡变性，也证实瘀血是引起老年性痴呆的主要病因。
论治法要在活血化瘀
根据“杂者钝”的病机,治疗老年性痴呆当忌蛮补，瘀血是导致老年性痴呆的主要病因，瘀血不去，盲目进补，必然反招气血壅滞，加重其害，治当疏通脉道，祛除瘀血，俾气血畅通，脑得其养。临床对病情虚实错杂者，每在辨证论治基础上，加入水蛭、蒲*、川芎等，以畅通脉道涩滞，祛除瘀血隐患；而对瘀血体征明显者，辄取桃红四物汤、通窍活血汤、癫狂梦醒汤化裁治之。
1.活血开窍法《灵枢·平人绝谷篇》谓：“血脉和利,精神乃居”,若长期情志不遂,肝郁气滞，或中风之后,血气乖违,导致血脉不利，瘀血阻塞脑络，脑失所养则病痴呆，证见情绪躁扰不安，恼怒多言，或呆滞少语，妄思离奇，面色晦黯，胸胁苦闷，头晕心悸，舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉涩等，即王清任所谓“乃气血凝滞脑气，与脏腑气不接，如同作梦一样”，习用癫狂梦醒汤合通窍活血汤加减，药用赤芍、川芎、红花、桃仁活血化瘀为主;辅以柴胡、青陈皮理气解郁;佐以菖蒲、蒲*芳香开窍，通络醒神，水蛭搜剔积瘀；使以通天草轻清上逸，引诸药上脑，全方共奏祛瘀通脉，开窍醒脑之效。若烦躁不宁，加*连、磁朱丸清心降火。
张某，女，68岁，年9月21日诊。始而头晕头痛，失眠健忘，继之表情淡漠，反应迟钝，举止乖违1年，近日病情逐渐加重，或缄默不语，不进饮食，或语无伦次，昼夜不分，无法正确计数，患者日渐消瘦，神志呆滞，颜面及手背部老年斑磊磊，舌紫暗苔薄*，脉小数而弦，BP22/14kpa，脑电图示轻度弥漫性异常，颅脑CT扫描示轻度脑萎缩。证属年老气血失畅，瘀血内阻于脑。药用桃仁、红花、赤芍、川芎、生蒲*(包)柴胡、矾水炒郁金、远志、通天草各9克、丹参15克、菖蒲6克、水蛭粉(吞)3克、檀香1.5克、生麦芽30克。服药15天，神志渐清，惟头晕阵作，入夜难寐，上方加磁朱丸（吞）3克，连续治疗2个月，患者神志基本恢复，记忆力有所改善，其他症状均减，生活亦能自理，随访1年病未复发。
2.益气活血法年老正气渐衰，推血无力，或病久脏气受伐，气弱则血流迟缓，乃致血瘀,一旦瘀血蒙蔽神明，则脑力心思为之扰乱，证见终日沉默，不饮不食，说前忘后，生活不能自理，颜面少华，神萎乏力，小溲自遗，舌淡紫苔薄，脉细涩等。习用益气聪明汤合桃红四物汤加减，药用*芪、*参、升麻以益气升阳为君;臣以川芎、赤芍、蒲*、水蛭等活血通络广头为诸阳之会，唯风可到”，故佐以蔓荆子、葛根、细辛疏散风邪;使以通天草、菖蒲引药归经，共奏益气升阳，活血开窍之功。病久气血两亏者，则重用*芪，加熟地、首乌，夜寐不宁加枣仁、远志、夜交藤等。
李某，男，71岁，年1月2日诊。患者曾3次中风，经抢救治疗后症情稳定，惟右侧肢体仍活动不利。近半年出现神识呆滞，终日不言不语，独坐室内，闭门不出，面色咣白，皮肤干皱，小便淋漓不畅，舌胖紫苔薄腻，脉弦数。脑电图示局灶性慢波，脑血流图示两侧脑血管弹性减退，CT检查示轻度脑萎缩。证属气虚血滞，积瘀阻于清阳之巅，治宜益气活血，药用*芪、生蒲*(包)各15克、白术、川芎、赤芍、川牛膝、川断、杜仲、海藻、通天草各9克，菖蒲6克，水蛭3克。服药半月，神识呆滞已见好转，惟右下肢仍步履乏力，前方加豨签草15克，续服半年，病情基本缓解，改用“衡法冲剂”善后。
3.涤痰化瘀法老年人若情怀不遂，或正虚气弱，均可导致气机失常，气机不畅，则精微无以运化，郁滞生痰，血液无以流畅，凝滞致瘀，痰瘀互结，蒙蔽清阳，则神明不安，证见心烦易怒，言语啰嗦，头痛失眠，或多疑善虑，胸痞嗳气，甚则哭笑无常，忿不欲生，舌暗红苔腻，脉弦滑或弦涩等，习用*连温胆汤合桃红四物汤加减，药用半夏、陈皮、茯苓、胆星以涤痰开窍，赤芍、川芎、桃仁、红花、蒲*活血化瘀为主;辅以海藻、菖蒲、远志化痰通络开窍;佐入*连、竹茹以清心安神;通天草引药入脑为使，全方有活血涤痰，开窍安神之功。若头痛泛恶，加钩藤、山羊角、代赭石；口干便秘，则加大*以导痰瘀下行。
陆某，女，74岁，年1月28日诊。患脑血栓病多年，近2年来神志呆钝，记忆减退，经常呆坐嗜卧，懒于行动，少语，时而啼哭，性格明显改变，诊见患者表情淡漠，神萎气短，舌淡紫苔*腻，脉沉细，CT检查示两侧脑萎缩，证属痰湿夹血瘀扰乱神明，渐有郁而化火之象。治宜活血化痰，佐以清心安神。药用:法半夏、茯苓、远志、海藻、桃仁、红花、赤芍、莪术、通天草各9克，生蒲*(包)、菖蒲各15克，陈皮6克，水蛭、*连各3克。服药10天,精神略振，反应亦较前灵敏,前方加郁金9克、丹参15克,继续治疗3月,神志渐清，记忆力也有所增强，随访1年，病情稳定。
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