药物疗法是治疗精神障碍的一线方法，越来越多的患者同时也考虑使用天然保健产品（NHP）。在一项研究中，34%的使用者将天然保健产品用于治疗精神障碍，几乎一半的使用者同时也在进行处方药治疗。基于NHP在高发的精神疾病中的广泛应用，有必要了解其获益和风险。
1适应证（已批准）?一般来说，褪黑素对睡眠的作用是温和的，是否具有临床意义仍需进一步研究
?对原发性失眠，在短期（4周或以下）使用褪黑素可以减少睡眠潜伏期（入睡时间）约15min。但临床意义仍可疑
?近期一份荟萃分析（19项研究）证实，褪黑素与安慰剂相比能显著改善原发性睡眠障碍患者的睡眠情况
—减少睡眠潜伏期约7min
—增加总的睡眠时间8.25min
—提高睡眠质量
—研究显示，长时间持续用药和高剂量用药疗效更佳
?可能对高龄患者更有用（那些有时有夜间褪黑素分泌减少的患者）；发现对睡眠障碍和痴呆的患者疗效不佳
?对伴有失眠的危重症患者可能有帮助，这些患者使用传统的安眠药可能存在问题
?病例报道提示，褪黑素可能使苯二氮?类药物（降低夜间褪黑素产生的药物）撤药更容易
?早期数据显示，剂量2～10mg，对于有ADHD和多种残疾（伴有神经系统疾病或行为障碍）的严重失眠儿童可能有益，对自闭症谱系障碍的患者也可能有益
2概述?松果体分泌的激素，与昼夜节律相关
?也用于倒时差
?没有统一的褪黑素使用标准，很多品牌的产品中发现有杂质，其实际所含激素的量各不相同
3药理学特性?黑暗（房间暗色调）可以刺激褪黑素的合成和释放，而亮光则会对其抑制
?作用于下丘脑视交叉上核的MT1和MT2受体（掌管昼夜节律）
?作用于生物钟的重置，以及“触发”睡眠的起始
?人体褪黑素浓度通常在凌晨2～4点达到高峰；在生理学上，1～3岁时的褪黑素浓度最高
4剂量?失眠：在睡前30～min使用，0.3～10mg/d（生理需要量为0.3mg）；外源性褪黑素不会影响内源性褪黑素的合成和分泌
?在60min内血药浓度达峰值；在肝脏中代谢；清除半衰期=20～50min
5副作用?副作用很少（短期内使用5mg/d或更低的剂量可能是安全的）
?更高的剂量：腹部绞痛、头痛、头晕、白天困乏和焦躁易怒
?非常高的剂量（高于75mg）可加重抑郁、导致凝血异常和抑制排卵
6药物相互作用?服用华法林或其他影响凝血的药物的患者要谨慎使用；避免使用中枢抑制剂（包括苯二氮?类药物和乙醇）
内容摘自：《精神科药物临床手册》（第21版，中文翻译版）
王化宁蔡敏主译
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