小菊花·华西小课堂又双叒叕开课啦~
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“小软”的烦恼
你是否曾注目于电线杆上的“男人只需这样做就坚挺持久”，你是否曾害羞于跳出的“老公重振雄风的四个秘方”标题*，医院传单总是被尴尬地塞入手中，电脑上层出不穷的弹窗广告也总扰人于无形。然而，在谴责这种无良诈骗广告的同时，更多的人陷入思考：“什么是男性性功能障碍？”“我真的有这方面的问题吗？”“正常的性生理过程又是如何？”。下面就由我们来进行有关“男性性功能障碍”的科普。
概述
性，是让每个人“心潮澎湃”又“羞于启齿”的话题。正是基于诸多背景因素，与此相关的正常与疾病知识都蒙上了特殊的色彩。越来越多的诈骗信息和低俗推送也趁虚而入，影响着大家的生活。因此，了解正常的性生理以及相关疾病的知识尤为重要。
正常男性性功能包括性欲、性兴奋、阴茎勃起、性交、射精和性欲高潮等过程。这一过程是正常的心理、神经、内分泌系统、血管系统和正常生殖系统等参与完成的一个极为复杂的过程。而最常见的男性性功能障碍是勃起障碍和早泄。本文主要针对这两类男性性功能障碍展开讨论。
正常男性性生理过程
一、正常勃起机制----“由软到硬”
1、概念：
勃起一般指男性阴茎受刺激后，在短时间内松弛、快速充血并将血液灌注到海绵体内的血管，直到压力上升到一定的限度为止。充满血液的阴茎海绵体会将阴茎撑起，令阴茎变硬和长，从而进行正常性交的过程。其本质是一系列神经血管活动。
2、神经调节机制：
阴茎海绵体神经含有交感和副交感两种成分。
副交感神经兴奋，阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张，海绵体血管窦扩张，动脉血流量增加，阴茎海绵体充血胀大。胀大的阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉，使静脉流出道关闭，盆底肌的收缩也可压迫海绵体，使之进一步胀大、坚硬而产生勃起。
交感神经兴奋，小动脉及血管窦的平滑肌细胞收缩，海绵体压力下降，静脉开放，阴茎开始疲软。
勃起三要素：平滑肌舒张、动脉血流量血流速度及静脉血流出阻力
3、神经-体液调节机制：
阴茎海绵体内小动脉及血管窦的平滑肌细胞舒张时，大脑或阴茎局部接受性刺激，从下丘脑或骶髓低级中枢发出冲动，神经冲动传至阴茎海绵体，副交感神经神经末梢及血管内皮细胞在一氧化氮合酶（NOS）的催化下合成释放一氧化氮（NO）增多，NO进入平滑肌细胞内，激活鸟苷酸环化酶（GC），使平滑肌细胞内的cGMP增多，后者激活蛋白酶K，作用于钙离子通道，使细胞内钙离子浓度降低，平滑肌细胞舒张。阴茎海绵体平滑肌内的cGMP由磷酸二酯酶5（PDE5）降解成GMP而失去活性。
4、正常勃起标准：
性欲要求正常，勃起反应迅速，勃起持续时间可至射精或中断性交后消失，勃起硬度可自由置入阴道，性快感良好，性交频度没有明显改变，自慰勃起反应正常。
勃起角度的大小具有个体差异性，与阴茎海绵体内的压力大小有关。统计学表明，男性在20岁左右时勃起角最大。多数男性的阴茎勃起角是大于90度的（水平线往上），大约在-度之间。大多数人的阴茎勃起的方向是垂直向前的，有一部分人是稍微有些左右弯曲，均属正常现象。
二、正常射精机制
1、概念：
射精是男性性行为时将精液射出体外的过程，包括移精和排射两步。射精也是一个复杂的反射活动，初级中枢位于腰骶段脊髓。
2、机制：
第一步移精，感觉冲动由阴茎龟头的触觉感受器传入，经交感神经传出冲动引起输精管和精囊腺平滑肌收缩，将精子移送至尿道，并与前列腺、精囊腺的分泌物，即精浆混合，组成精液。
第二部排射，阴部神经兴奋，使阴茎海绵体根部的横纹肌收缩，从而将尿道内精液射出。射精的同时伴有强烈快感，即性兴奋达到性高潮。
在男性射精后的一段时间内，一般不能再次发生阴茎勃起和射精，称为不应期。不应期的长短与年龄和身体状况等多种因素有关。
表现及诊断
男性性功能障碍主要包括这几种表现：
1.勃起功能障碍：也就是我们俗称的阳痿，表现为硬不起来或者不够硬
2.射精障碍：包括早泄（性交时阴茎能勃起，但对射精失去控制能力，阴茎插入阴道前或刚插入阴道即射精）；不射精或逆行射精。
出现这些情况需要就医吗？
当然要看医生！
为什么需要就医呢？
因为这不仅仅是性生活不和谐的问题。比如说，我们在上文提到血液供应在正常性功能里面起很大作用，那出现这些问题就有可能是血供不足的原因，比如年龄增加、糖尿病、高血压等，所以“小软”的烦恼可能也是全身疾病的警示。
那在家怎么知道自己有没有这方面困扰？
这里有两份标准自评表，自我评价之后有异常的话，就建议看医生。
流行病学
1、勃起功能障碍普遍吗？
事实上，勃起功能障碍（ED）的标准不明确，调查面临各种困难（大多由于“害羞”），因此相关研究相对欠缺。
但也有一些值得参考的研究，美国马萨诸塞州男性增龄研究(MMAS)是目前最全面、最规范及最可信的调查，其结果显示，40-70岁男性ED患病率为52％，其中中度ED占比最大。揭示ED是男性非常常见的疾病。
中国国内也有相似的研究，以上海市40-70岁中老年人作为对象，名男子中患病率为73.1%，40-50岁患病率为32.8%，并随年龄递增，70岁以上的患病率达86.3%。
2、早泄普遍吗？
关于早泄在中国的患病率并没有科学的统计，但有一项韩国的调查显示，名20岁以上的男性接受了韩国男科学会早泄的相关调查，其结果如下：
这多人中有25.5%的人可被诊断为早泄，而有27.5%的人认为自己有早泄。
病因
那引起“小软”烦恼的原因到底有哪些呢？
一、男性勃起功能障碍的病因
1、神经性：勃起是一种神经血管活动，很多病变（脊髓病变）影响勃起中枢传入与传出神经通路时就会引起勃起障碍。就好比没人告诉“小软”要上“战场”了，那它自然也不会有所准备。
2、内分泌性：一些疾病（例如垂体瘤、糖尿病、肾上腺疾病等）可以引起体内激素紊乱，特别是雄激素水平的降低。这些激素的不足也会引起勃起功能障碍。
3、血流问题：阴茎勃起要求进入海绵体的动脉血流量大大增加，而流出海绵体的静脉系统应处于关闭状态，一些疾病造成血流的紊乱，导致勃起功能障碍。
4、药物原因：一些降糖药、降压药、心脏病药、扩血管药、胃肠道药物、抗精神病药、利尿药、激素、抗肿瘤药等，应用不当均可导致勃起障碍。
5、年龄原因：随着年龄的增长，体力和雄激素呈减退趋势，可引起性欲下降，阴茎敏感度降低，诱发勃起需要较长时间，勃起硬度降低、射精力度降低、精液量减少、性反应不应期延长。
6、心理原因：由于每个人心理素质的差别，虽然遇到相似的精神心理刺激，可能会有不同的反应。心理创伤可能成为勃起障碍的致病因素。常见因素有缺乏或错误的性教育，如对手淫、遗精的自责与恐惧等。
二、早泄的病因
早泄的发病原理做了一个形象的比喻。男性的性神经反射系统和大脑中的信息传递系统好比一个电路，外界的性刺激就是电流。正常的性生活就是电流均匀平稳地通过电路。如果电路过于细密，电流就容易击穿，造成短路。同样的道理，如果阴茎神经过于细密，就会导致过早射精。
这里只是打一个比喻，早泄的真正原因要复杂得多。不同的人有不同的原因。大多为精神性因素，受大脑病理性兴奋或脊髓中枢兴奋增强影向，少数为器质性疾病引起。大致可归纳为如下四点：
1、精神因素：在早泄患者中的80%以上是由精神因素引起的。有资料报告，心因性者占早泄病人中的85%。例如，久别重逢、新婚蜜月、过度兴奋或紧张、过分疲劳、心情郁闷，饮酒之后、房事不节、夫妻关系不融洽，丈夫对妻子存在潜在敌意、怨恨和恼怒，或对妻子过分的畏惧、崇拜、存在自卑心理等都是诱发早泄的因素。
2、器质性疾病：例如先天畸形、包茎、龟头或包皮的炎症等都可反射性地影响脊髓中枢，引起早泄。
3、局部刺激：阴茎包皮过长，内裤太紧对阴茎龟头刺激等，常发生早泄。
4、其它：若体质欠佳，大病初愈，性兴奋和反射性射精活动都会降低，也会导致早泄，宜减少或停止性活动。
治疗
遇到上面说的“小软”的烦恼应该怎么办呢？
首先，一定要摆正心态。正视自己的困扰，及时去向医生咨询才是正确的方法。刻意隐瞒，尝试不科学的药物，甚至去非正规场所治疗反而会引起更恶劣的后果。
目前针对男性性功能障碍有以下治疗方法。
1、勃起功能障碍
（1）矫正引起勃起障碍的因素，包括：改变不良生活方式和社会心理因素；性技巧和性知识咨询；改变引起勃起障碍的药物；对相关器质性疾病进行治疗。
（2）针对勃起障碍还有一些直接治疗，包括：性心理治疗；口服西地那非等药物；使用局部治疗药物（前列腺素E1）以及手术治疗（其他均无效情况下）。
2、早泄
（1）纠正诱发因素，与性伴侣密切合作，采用性感集中训练法，克服对性行为的错误认识和自罪感，建立和恢复性的自然反应。
（2）性交时应用避孕套，或阴茎头部应用利多卡因喷雾或软膏剂来延长射精潜伏期。近年来采用达帕西汀等药物取得较好疗效。
正确的心理
在男性群体中，由于家庭负担、工作压力等导致性功能明显下降。
这里有几个小建议：
1、避免坏习惯
避免不健康的饮食习惯，减少饮酒量，避免酗酒，控制饮食，充分认识戒烟的重要性和必要性。
2、家庭和睦
家庭和睦有助于消除工作和生活中的紧张气氛。对于失去性欲和性能力的丈夫，妻子应该宽容对待、关心体贴、打消顾虑，积极配合治疗。3、自我心理调节
说到悲伤，我们应该冷静地思考，不要长期背着精神负担，要放松和调整紧张的心理状态，缓解和消除焦虑的情绪。做一些你喜欢的事情，比如欣赏音乐，参加小组活动，阅读有用的书籍，或者和亲戚朋友聊天，会减轻你的情绪，放松性压抑。
4、积极参加体育锻炼
平时要进行适当的体育锻炼和户外活动，这些活动都对身体有益。坚持日常运动，可以调节精神压力，如每天慢跑或步行30分钟。争取有规律的生活，保证充足的睡眠，积极减肥。
5、消除疾病
必要时，医院，排除泌尿系统疾病，如慢性附睾炎、前列腺炎、尿道炎，或其他如内分泌疾病、还有各种全身性慢性疾病。
6、积极治疗
情绪抑郁的人，也要克服心理障碍，必要时寻求心理医生的帮助。
关心的问题
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