作者｜江苏丰县单楼卫生院孙绪峰
作为基层从事严重精神障碍患者管理工作的兼职精防人员，相信大家都曾经有过枯燥乏味，徒劳无功的类似感觉，例如面对精神异常的人群不知从何下手？不知如何打消患者家人的顾虑？如何进行有效的沟通和交流？又如何能征得监护人与患者本人的配合，完成每年四次甚至更多次数的电话随访，以及每年至少两次的面访和体检工作？
笔者作为一名镇卫生院全科医生兼职精防医生，其实最初开始接管时也没有把精防工作当做一个重要的事项来对待，认为只要简单地在系统上做一下随访就可以了。
近年来因严重精神障碍患者管理不到位，导致伤人，甚至致人死亡等严重不良事件的频频发生，国家早已加大对严重精神障碍患者的管控力度，同时也要求注重平时的日常管理和随访工作，将其纳入国家基本公共卫生服务的重点项目。
因此从当前工作的紧迫性和严重性来看，
对于严重精神障碍患者的管理工作，来不得半点马虎和闭门造车，一旦因管理不慎或者失职可能会导致严重伤人事件发生，将会责任倒查，严厉追查相关管理人员的责任。
但是如何能够利用有限的时间做好辖区在管患者的随访、体检等工作，确实是一项不容易的工作，随访过程中遇到的一些事情也可以说是哭笑不得。县级精防机构作为技术指导单位承担各类精神障碍患者的诊断、治疗和联络会诊等工作，而乡镇卫生院和村卫生室慢病人员主要承担《国家基本公共卫生服务规范》中严重精神障碍患者的管理服务内容，包括登记严重精神障碍患者信息并建立居民健康档案，对患者进行随访管理、分类干预、健康体检等；配合*法、公安部门开展严重精神障碍疑似患者筛查，将筛查结果报告县级精防机构；接受精神卫生医疗机构技术指导，及时转诊病情不稳定患者；在上级精防机构的指导下开展辖区患者应急处置，协助精神卫生医疗机构开展应急医疗处置；组织开展辖区精神卫生健康教育、*策宣传活动；优先为严重精神障碍患者开展家庭医师签约服务。
作为一名基层医生如何做好辖区严重精神障碍患者的规范管理，掌握随访管理和沟通技巧，征得患者以及监护人的理解支持和配合至关重要。
笔者结合近几年来在做好门诊工作同时兼职精防人员的具体做法和体会与大家做以下分享：1
掌握沟通技巧，赢得家人信任
其实在最初拨打每一位患者电话进行随访前，笔者的心情非常紧张，总是担心面对精神障碍患者的家庭会充满抵触情绪，毕竟每一个家庭无论从经济还是心理方面都有沉重的负担和压力，内心自卑，担心受到歧视，总是不愿意和别人接触与交流。
如何能找准切入点，掌握患者的心理，打消其家人的顾虑，由浅入深，逐渐从内心深处感受到温暖，体会到关爱，赢得信任是开展严重精神障碍患者规范管理最重要的一步。
针对不同经济条件、不同文化水平，以及不同需求的患者家庭进行个性化的制定随访方案与技巧，从最初的不理解、不配合到后来患者以及监护人接通电话后能直呼称呼，我感觉这就是一个很大的进步。但迈开这一步最为关键的一点，则需要平时实实在在的服务，更需要我们耐心细致的沟通和交流，让患者以及监护人从心里深处感受到对他们的关怀，体会到关爱，否则他们根本不会理你。
2
以检促签，“牵”而有约，做实面访
近几年来，面访率作为严重精神障碍患者考核非常重要的指标，要求每年必须达到两次面对面随访方可达标，医院医务人员现场进行指导的机会，充分利用每年一次的免费体检，请乡村医生提前做好宣传和发动，力争让每位患者都能积极参加。
并以此为锲机，做好严重精准患者管理特殊群体的家医签约服务工作，针对因躯体原因或者住院，外出等不能体检者，由村医协助入户签订知情同意书和拒检单，并书面记录不能参加体检的原因。
利用春节期间外出务工人员返乡回家的有利时机，让卫生室人员提前通知，预约在村卫生室进行集中面访，个别因其他原因或者行动不便的患者上门入户进行，合理调配时机，逐村进行有序开展第一次面访。
利用体检有利时机即可做家医签约服务，又能做实面访工作，现场根据患者的精神状况，进行病情评估，正确指导下一步治疗方案。
同时，对患者的个人信息和联系方式进行记录，需要更新的及时更换和补充，体检结束后根据异常结果及时电话反馈给患者，又能加做一次电话随访，告诉患者如何调整和加服药物。
一来二往，既“牵”则约，既能享受免费的体检，又有签约医生跟踪服务，让患者感受到亲切感和优越感，一举双得，患者何乐而不为？
3
分级管理，尊重隐私，个性化随访
针对一些谈婚论嫁年龄的青年患者，以及子女正在或者准备介绍对象的中年人群，必须严格注意。
首先征求本人或者监护人的同意，方可进行平时的电话随访和每年的面访工作，尽量避免人员集中时入户随访，尽可能预约选择在门诊或者下班后进行面访，充分考虑患者的隐私，否则容易引起家人的反感和抵触情绪，以致于以后很难再开展随访和平时的沟通交流，更谈不上支持和配合。
平时不同意管理人群也是需要大家