脑卒中也就是常说的中风
说起中风大家都是谈之色变
闯过了急性发作时的生死关
还要与各种后遗症“斗争”
一是怕“残”
轻者身体功能受损
生活质量大幅下降
重者偏瘫致残
日常起居完全不能自理
二是怕“傻”
轻者闷闷不乐、情绪异常
重者抑郁焦虑甚至痴呆
更为甚者还会引发精神障碍
在脑卒中急性期，患者在意识障碍的同时可能会伴发谵妄状态，有幻觉、乱语、烦躁等表现，但随着意识障碍的改善，其谵妄也会好转，但还有一部分患者，在意识清晰之后，仍然存在精神异常，或者原来没有反而逐渐出现了精神异常，有的烦躁吵闹，甚至胡言乱语，有的又话少萎靡，甚至悲观想死，出现这些情况会严重影响患者的各种康复进程，导致最终预后大打折扣。
脑卒中就是我们常说的中风，又称脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，包括脑血栓和脑出血等，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点。
脑卒中后精神障碍多见于颞叶及额叶病变，也可为邻近的颞叶及额叶，大多患者发病时伴明显的精神异常，且精神障碍难以自行缓解，采取有效的控制措施是改善患者预后的关键。
中风为何会引发精神障碍？目前，脑卒中继发精神障碍的机制尚无定论。有学者倾向于生物学机制，认为脑卒中引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿，使脑组织代髓乱、脑细胞功能受损，同时破坏某些介质如去甲肾上腺素、5-羟色胺的通路使神经冲动受阻而出现精神症状。也有学者认为是心因性反应，脑卒中后偏瘫的患者极易产生特殊的心理压力，可表现出恐惧、猜疑、焦虑不安、悲观抑郁、躁狂等精神症状。我们倾向于认为绝大部分是多因素共同产生的结果。
具体会引发哪些精神障碍？情感障碍：表现为情感脆弱和情感不稳，如动辄哭泣、流泪、强笑强哭、易激惹、无端易怒，在脑卒中后以焦虑、抑郁症状突出，出现心情压抑、沮丧、低落，对治疗和生活失去信心，甚至出现自杀行为。
脑衰弱综合征：表现为记忆力减退、头痛、头晕、耳鸣、注意力不集中、易疲劳、失眠、多梦等。
幻觉妄想状态：可出现幻听、幻视，多在刚入睡或刚睡醒时发生，少有系统的幻觉。
意识障碍综合征：表现为嗜睡、意识模糊、昏迷，轻者感知迟钝、辨认能力障碍、计算力，记忆力减退，重者出现昏迷，此种类型主要见于急性期。
狂躁状态：表现为烦躁不安、手足不停乱动、大声尖叫。
精神障碍类型与脑卒中病变部位有关，幻觉妄想状态、痴呆状态以皮层病变发病率高，其余精神症状以皮层下病变发病率高。
该如何治疗？基础疾病的治疗
治疗原发病，积极控制各项高危因素，为脑卒中后伴发精神障碍患者提供良好的恢复平台。如溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纤、活血化瘀、脱水降颅内压、脑细胞保护剂、清除氧自由基等，调节血压、血糖、血脂，注意水电解质、酸碱平衡、营养补充等。
精神科药物治疗在治疗原发病的基础上辅以适当的精神科药物治疗。根据患者的症状主要选择抗精神病药物、抗焦虑抑郁药物、镇静催眠药物、改善认知功能药物。需要注意的是，使用药物应从小剂量开始，逐渐加量，直至症状控制后服以维持剂量，老年患者应该选择副反应及相互作用较小的药物，孕妇及哺乳期妇女应慎用。部分患者主要是因脑组织受损引起的精神障碍，随着脑组织缺血、缺氧改善，脑卒中病情好转，大部分患者精神症状随之可减轻或消失，无须长期服用抗精神病药物，但有部分患者精神症状会持续存在，这种患者需长期服药。在服用过程中，应严密监测患者的肝肾功能，必要时可与保肝护肾药联合使用。
要注意的是，中风患者年龄普遍偏大，肝、肾功能衰退，用药效果降低、排泄延长，其机体对药物敏感性较高，容易出现不良反应，故用药一定要准确评估、精确使用，达到最佳疗效，尽可能避免或降低不良反应和副作用，同时还应对用药安全性进行细致观察。
其他治疗
包括个体心理治疗、行为干预技术的使用，重复经颅磁刺激、脑电治疗等物理治疗，舒适化护理，环境的改善，家庭心理干预维持良好的家庭社会关系等。
要注意的是，非药物治疗往往得不到重视，但实际上其重要性不亚于药物治疗，各种非药物治疗措施做好了，可以减少药物的使用，特别是老年患者往往都是多病共存需要多药使用，可以最大程度避免药物不良反应。但是这个对医疗团队的软硬件都有所要求，医院都难以达到。
文章转自青岛市精神卫生中心
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