正常子宫出血（即正常月经）
周期28±7天（21天-35天）
经期持续2-8天，平均4-6天
平均失血量20-60ml，超过80ml为月经过多
一般经期无特殊症状
正常月经周期的调节
月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节
下丘脑合成与分泌GnRH，通过调节腺垂体的FSH和LH合成与分泌达到对卵巢功能的调控
卵巢产生的性激素对下丘脑和垂体有正、负反馈调节作用
下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌活动也受大脑高级中枢的影响
抑制素-激活素-卵泡抑制素系统亦参与对月经周期的调节
什么是异常子宫出血abnormaluterinebleedingAUB
是妇科常见的症状和体征
指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量中任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血
限定于育龄期非妊娠妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血
育龄期妇女最常见的妇科问题之一
约三分之一的绝经前妇女和70%以上的围绝经期和绝经后妇女因异常子宫出血来院就诊
废用的术语：
功血DysfunctionalUterineBleeding
子宫出血metrorrhagia
月经过多menorrhagia
理由是模糊且理解不同。
保留的术语：
经间期出血（intermenstrualbleeding，IMB
不规则子宫出血、突破性出血（breakthroughbleeding，BTB）
出血较多者为出血（bleeding）
量少者为点滴出血（spotting）
提出的新术语
(1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。
(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
病因及分类
FIGO将异常子宫出血分为两大类9个类型
两大类分别为“与子宫结构异常相关的出血”和“与子宫结构异常无关的出血”
9个类型按照英语首字母缩写为“PALM-COEIN”
“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和组织病理学方法明确诊断而“COEIN”无子宫结构性改变。
PALM-COEIN具体指：
子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称AUB-P）
子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称AUB-A）
子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称AUB-L），包括黏膜下和其他部位的肌瘤
子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB（简称AUB-M）
全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称AUB-C）
排卵障碍（ovulatorydysfunction)相关的AUB（简称AUB-O）
子宫内膜局部异常（endometrial）所致AUB（简称AUB-E）
医源性（iatrogenic）AUB（简称AUB-I）
未分类（notyetclassified）的AUB（简称AUB-N）
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊断表达为：单病因，例如，异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下）多病因，例如，异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目前AUB的原因，则需并列诊断，诊断表达为：异常子宫出血-排卵障碍；子宫肌瘤（浆膜下）
既往所称的“功能失调性子宫出血（功血）”包括无排卵功血和排卵性月经失调两类
前者属于AUB-O
后者包括*体功能不足和子宫内膜不规则脱落，涉及AUB-O和AUB-E，年中华医学会妇产科学分会内分泌学组建议，不再使用“功能失调性子宫出血（功血）”
无排卵性异常子宫出血
正常月经：其发生是基于排卵后*体生命期结束，雌激素和孕激素撤退，使子宫内膜功能层皱缩坏死而脱落出血。正常月经的周期、持续时间和血量，表现为明显的规律性和自限性。
月经失调：当机体受内部和外界各种因素，如精神紧张、营养不良、代谢紊乱、慢性疾病、环境及气候骤变、饮食紊乱、过度运动、酗酒以及其他药物影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统，引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶器官效应异常而导致月经失调。
无排卵性AUB常见于青春期、绝经过渡期，生育期也可发生
在青春期：
–下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟
–大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷
–FSH呈持续低水平
–无促排卵性LH高峰形成
–不排卵
在绝经过渡期：
–卵巢功能不断衰退，卵泡近于耗尽
–剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应性低下
–雌激素分泌量锐减，以致促性腺激素水平升高FSH常比LH更高，不形成排卵期前LH高峰
-不排卵
在生育期妇女有时因应激、肥胖或PCOS等不排卵
子宫内膜出血自限机制缺陷
组织脆性增加
子宫内膜脱落不完全致修复困难
血管结构与功能异常
凝血与纤溶异常
血管舒张因子异常
无排卵性AUB，根据体内雌激素的高低和持续作用时间长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性，子宫内膜可表现出不同程度的增生期变化，少数可呈萎缩性改变
增殖期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期的增值内膜无区别，只是在月经周期后半周期甚至月经期仍表现为增殖期形态
子宫内膜增生：根据年WHO女性生殖系统肿瘤学分类，分
（1）不伴有不典型的增生：指子宫内膜腺体过度增生，大小形态不规则，腺体和间质的比例高于增殖期子宫内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往所称的单纯性增生（simplehyperplasia）（发展为子宫内膜癌的几率仅1%）和复杂性增生（