心境障碍又称为情感性精神障碍，是以显著而持久的心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数患者有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性
临床表现一、躁狂发作的临床表现
躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思想奔逸和活动增多。情感高涨或易激惹为其核心症状。
1.情感高涨(elation)情感活动明显增高,表现为不同程度的病态喜悦，自我感觉良好,有与环境不相符的过分的愉快、欢乐等。患者语调高昂、眉飞色舞、喜笑颜开表情丰富、引人发笑。有时盛气凌人、傲慢自负,常带有明显的夸大色彩。有时易激惹。表现愤怒、敌意,稍有不遂则勃然大怒，甚至可以出现破坏及攻击行为,但常常很快转怒为喜或赔礼道歉。遇悲哀事则伤心流泪,但转瞬即逝。以上种种表现因与外界环境配合，可表现为可理解的、带有感染性的情绪高涨，且容易引起周围人的共鸣,常见于躁狂症。
患者在情感高涨时，自我评价过高，表现为高傲自大,目空-切，自命不凡，盛气凌人，不可一世。可出现夸大观念,认为自己是最伟大的，能力最强的，是世界上最富有的,甚至可以达到夸大妄想或富贵妄想,但内容并不荒谬。有时也可以出现关系妄想、被害妄想等,多继发于情感高涨,但一-般持续时间不长。
2.思想奔逸(flightofideas)又称观念飘忽，表现为联想过程明显加快，自觉思维非常敏捷，思维内容丰富多变，头脑中的观念接踵而至,有时感到言语跟不上思维的速度，常表现为言语增多，滔滔不绝，手舞足蹈，眉飞色舞，即使口干舌燥、声音嘶哑，仍要讲个不停。患者思想内容非常表茂，结论虽然不荒谬，但往往肤浅，轻率而不深刻，给人以缺乏深思熟虑或信口开河之感。思维有一定的目的性，但是常常为环境中的变化吸引而转移其话题,不能贯彻始终(随境转移)，也可有音韵联想(音联)、字意联想(意联)。
3.活动增多表现精力旺盛,兴趣广泛，动作快速敏捷，活动明显增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事情常常虎头蛇尾,有始无终，一事无成。爱管闲事,对自己的行为缺乏正确判断，常常是随心所欲,不考虑后果，如任意挥霍钱财，十分慷慨,随意将礼物赠送熟人或路人。注重打扮装饰,但不得体,招引别人注意,甚至当众表演，乱开玩笑。在工作上，自认为自已有过人的才能，可解决所有的问题,乱指挥别人，训斥别人，专横跋扈,狂妄自大。社交活动多,随便请客,经常去娱乐场所,行为轻浮，且好接近异性。自觉精力充沛,有用不完的劲,不知道疲倦，睡眠时间明显减少，自我控制力下降,举止粗鲁，甚至有冲动吸物行为。
4.躯体症状由于患者自我感觉良好,精力充沛,很少有躯体不适的主诉，常表现为面色红润，两眼有神,体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快，且有交感神经亢进的症状，如便秘。因为患者极度兴奋,体力过度消耗，容易引起失水、体重减轻等，患者食欲增加,性欲亢进,睡眠需要减少,有时只睡1~2小时。
5.其他症状躁狂发作时患者的主动和被动注意力均有增强,但不能长久，容易为周围事物所吸引。在急性发作期这种随境转移的症状最为明显。部分患者有记忆力增强,且漫无抑制，多变动，常常充满了许多细节琐事,对记忆的时间失去正确的分界，以致与过去的记忆混为谈而无连贯性。在发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片断的幻听，行为紊乱而毫无目标指向,伴有冲动行为;也可以出现意识障碍,有幻觉、错觉及思维不连贯等症状，称为谵妄性躁狂(deliriousmania).多数患者在疾病早期即丧失了自知力。躁狂发作临床表现轻者称为轻躁狂。患者可以存在持续至少几天的情感高涨、精力充沛、活动增多,有显著的自我感觉良好，注意力不集中，也不能持久,轻度挥霍,社交活动增多,性欲增强,睡眠需要减少,有时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞,但不伴有幻觉、妄想等精神病性症状。对患者社会功能有轻度的影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度，一般人常不易觉察。
老年躁狂发作的患者临床上表现为心境高涨的较少，主要表现为易激惹,狂妄自大,有夸大观念及妄想，言语增多,但常较啰嗦，可有攻击行为。意念飘忽和性欲亢进等症状较少见,病程较为迁延。
二、抑郁发作
抑郁发作的临床表现以情感低落、思维迟缓意志活动减退和躯体症状为主。情感低落、兴趣缺乏以及快感丧失为抑郁的核心症状。
1.情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡忡、郁郁寡欢愁眉苦脸、长吁短叹。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动如看足球比赛.打牌、种花草、逛街等也感觉乏味,对任何事情都提不起劲，感到“心里有压抑感”“高兴不起来”;程度重的可痛不欲生,悲观绝望,有度日如年、生不如死之感，患者常诉说:“活着没意思”、“心里难受”等。部分患者伴有焦虑、激越等症状,特别是更年期和老年期抑郁患者更明显。典型的病例是其抑郁心境具有晨重夜轻的节律特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻如出现则有助于诊断。
在情绪低落的影响下，患者自我评价低，自感切都不如别人，并将所有的过错归咎于自己，常产生无用感无希望感无助感和无价值感。感到自己无能力，无作为，觉得自己连累了家庭和社会;回想过去事无成，并对过去不重要的、不诚实的行为有犯罪感;想到自己将来，感到前途渺茫，预见自己的工作要失败，财*要崩溃，家庭要出现不幸，自己的健康必然会化。在悲观失望的基础上，患者产生孤立无援的感觉，,伴有自责自罪，严重的产生罪恶妄想。如一个大公司的部门经理不知道自己得了抑郁症,向公司提出辞职，原因是自能力低下,在一次谈判中，使公司损失了元，反复自责，认为对不走不起领导,应接受法律的制裁。公司领导感到小题大做。有的患者可在躯体不适的基础上，产生疑病观念，不疑自己得了绝症等，还可能出现关系妄想、贫穷妄想被害妄想。部分患者也可以出现幻觉，以听幻觉较为常见，内容多是不愉快的。
2.思维迟缓即联想抑制，与思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢、联想困难、数量减少为特点。患者主动言语减少,内容简短，语量减少，语速缓慢,语调低沉，患者自觉脑子空笨，反应迟钝，“脑子好像是生了锈的机器”“脑子像除了一层糯糊样开不动了”，回答问题很困难，并为此着急。有的患者病前伶牙俐齿，病后讲话不流利,说了上句不知道该如何说下句，惧怕与人讲话与人接触较病前明显减少。有的患者诉说自己平时干一项工作只需要3~4小时，可是现在却需要7~8小时，工作效率明显下降。此类症状常是抑郁症的典型表现之一。
3.意志活动减退患者的意志活动呈显著而持久的抑制。临床上主要表现为行为缓慢，生活被动懒散,不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一处，或整日卧床，不想上班,不愿外出,不愿参加平常喜欢的活动及业余爱好，常闭门独居疏远亲友,回避社交。严重时连吃、喝、个人卫生都不顾,甚至发展为不语、不动、不食，可达到木僵状态,称为“抑郁性木僵”，但仔细精神检查，患者仍流露出痛苦抑郁情绪。注意要与器质性木僵和紧张性木僵相鉴别。伴有焦虑的患者，可有坐立不安、手指抓握搓手顿足或踱来踱去等症状。
严重的抑郁发作时,患者常伴有消极自杀的观念或行为。消极悲观的思想及自责自罪可以萌发绝望的念头，认为“结束自己的生命是一种解脱”、“自己活着是累赘，多余的人”,并会促进计划自杀，发展成自杀行为。这是抑郁症最危险的症状，要提高警惕。长期追踪发现,约15%的抑郁症患者最终死于自杀。自杀观念通常逐渐产生，轻者仅感到生活没有意思,不值得留恋,逐渐产生自杀念头,随着抑郁加重，自杀观念日趋强烈,千方百计试图了结自己的生命。在临床上还可见“扩大性自杀”，抑郁症患者不但自己感到活着没有意思，而且还觉得自己死后没有人能照顾自己的妻子和孩子等亲人，在自杀之前，患者会先杀死自己的亲人，然后自杀。
4.躯体症状抑郁症患者常有各种躯体不适诉述,主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等。躯体不适主诉可以涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒，一-般比平时早醒2~3小时,醒后不能再入睡,这对抑郁发作诊断具有特征性意义。有的患者表现为入睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成比例，少数患者可以出现食欲增强、体重增加。在临床上,老年抑郁症患者除了有抑郁心境外，多数患者有突出的焦虑烦躁情绪,有时也可表现为易激惹和敌意。老年抑郁症患者的躯体不适主诉和精神运动性迟缓较年轻患者更常见，且常合并妄想,有的甚至以妄想为突出的症状。但仔细询问，都会发现隐藏在妄想体验下的情绪问题如沮丧、悲观;生物学改变如进食、睡眠差,心理症状如自卑、自责及认知方面的损害如注意力减退、思考困难。有的出现类似老年痴呆表现。国内外学者称之为“抑郁性假性痴呆”。“虚无症状"(nihilisticsymptoms或Cotardsyndrome)在老年抑郁症患者中常见。如患者坚持认为自己的心脏已经停止了跳动，摸不到脉搏，或食管被堵死了，不能咽下任何东西;脑子变傻了,不知道冷热、饥饱,不能支配自己的行为;内脏器官都烂掉了，肌肉消失了,皮肤直接贴到了骨头上，身体在收缩,人变得越来越小。虚无症状有时甚至十分荒谬，可达到妄想的程度。出现虚无症状应是诊断抑郁症的有力证据。
5.其他症状抑郁发作时也可以出现人格解体、现实解体及强迫症状。人格解体的患者丧失了对自身行为的现实体验，或对自己各种体验缺乏主观感觉,感到自己不是原来的自己，或自己已经不存在了，或感到他的思想、情感变得不再是原来自己的，或觉察不到自己精神活动或躯体的存在,丧失了“自我”的感觉,或患者称“我的脑子变得不是自己的了”“我的精神和灵*都已经不在世界上了”、“没有我了”。
抑郁发作临床表现轻者称之为轻度抑郁。主要表现为情感低落、兴趣和愉快感的丧失，易疲劳，自觉日常工作能力及社交能力有所下降,不会出现幻觉和妄想等精神病性症状，但临床症状较环性心境障碍和恶劣心境障碍为重。
三、混合发作
指躁狂症状和抑郁症状在一-次发作中同时出现，临床上较少见。通常是在躁狂与抑郁快速转相时发生，例如，一个躁狂发作的患者突然转为抑郁，几小时后再复发躁狂，使人得到“混合”印象。患者既有躁狂,又有抑郁表现，如一个活动明显增多、讲话滔滔不绝的患者，同时有严重的消极抑郁的想法;又如有抑郁心境的患者可有言语和动作的增多。但这种混合状态一般持续时间较短，多数较快转人躁狂或抑郁相。混合发作时临床上躁狂症状和抑郁症状均不典型,容易误诊为分裂情感障碍或精神分裂症。
四、环性心境障碍
环性心境障碍(cyclothymicdisorder)指情感高涨与情感低落反复交替出现，但程度较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准。轻度躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃和积极，且在社会生活中会做出一些成绩;但转变为抑郁时,不再乐观自信，而成为痛苦的“失败者”。随后，可能回到情绪相对正常的时期，或者又转变为轻度的情绪高涨。-般心境相对正常的间歇期可达数月,其主要特征是持续性心境不稳定。这种心境的波动与生活应激无明显的关系，与患者的人格特征有密切的关系,过去有人称为“环性人格”。
五、恶劣心境障碍
恶劣心境障碍(dysthymicdisorder)指-一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有求治要求,但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状,生活不受严重影响。在ICD-10和DSM-Ⅳ中，称为dysthymia.在我国CCMD-2-R中没有恶劣心境障碍这一类型，而称之为“抑郁性神经症”，归于神经症中。但在CCMD-3中恶劣心境障碍已经列为心境障碍的一个亚型。
患者在大多数时间里,感到心情沉重、沮丧,看事物犹如戴一副墨镜样，周围一片暗淡;对工作无兴趣,无热情，缺乏信心,对未来悲观失望，常感到精神不振疲乏能力降低等。抑郁程度加重时也会有轻生的念头。尽管如此,但患者的工作、学习和社会功能无明显受损，常有自知力，自己知道心情不好，主动要求治疗。患者抑郁常持续两年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解,一般不超过两个月，此类抑郁发作与生活事件和性格都有较大关系,也有人称为“神经症性抑郁”。焦虑情绪是常伴随的症状，也可有强迫症状出现。
恶劣心境障碍的患者的躯体症状诉说也较常见。睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡眠较浅为特点，常伴有头痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状，尚有自主神经功能失调症状，如胃部不适、腹泻或便秘等。但无明显早醒、昼夜节律改变及体重减轻等生物学方面改变的症状。
诊断一、躁狂发作
症状标准:以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列三项(者仅为易激惹，至少需四项).
1.注意力不集中或随境转移。
2.语量增多。
3.思想奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘浮的体验。
4.自我评价过高或夸大。
5.精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计划和活动。
6.鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等)。
7.睡眠需要减少。
8.性欲亢进。
严重标准:严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果。
病程标准:
1.符合症状标准和严重标准至少已持续-周。
2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的诊断标准，在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标准至少-一周。
排除标准:排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。
二、抑郁发作
症状标准:以心境低落为主,并至少应有下列四项。
1.兴趣丧失,无愉快感。
2.精力减退或疲乏感。
3.精神运动性迟滞或激越。
4.自我评价过低，自责，或有内疚感。
5.联想困难或自觉思考能力下降。
6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
7.睡眠障碍，如失眠，早醒或睡眠过多。
8.食欲降低或体重明显减轻。
9.性欲减退。
严重标准:社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
病程标准:
1.符合症状标准和严重标准至少已持续两周。
2.可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少两周,
排除标准:排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
三、持续性心境障碍
1.环性心境障碍
症状标准:反复出现心境高涨或低落,但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
严重标准:社会功能受损较轻。
病程标准:符合症状标准和严重标准至少已两年，但这两年中,可有数月心境正常间歇期。
排除标准:
(1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。
(2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊断为其他类型精神障碍。
2.恶劣心境
症状标准:持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准，同时无躁狂症状。严重标准:社会功能受损较轻，自知力完整或较完整。
病程标准符合症状标准和严重标准至少已两年，在这两年中，很少有持续两个月的心境正常间歇期。
排除标准:
(1)心境变化并非躯体病(如甲状腺功能亢进症)，或精神活性物质导致的直接后果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。
(2)排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍)，一旦符合相应的其他类型情感障碍标准，则应作出相应的其他类型诊断。
(3)排除抑郁型人格障碍。
心境障碍的治疗方式一、躁狂发作的治疗
1.药物治疗锂盐、抗惊厥药、抗精神病药。
2.电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或锂盐无效的患者有一定疗效。
二、抑郁发作的治疗
1.抗抑郁药对抑郁症状较重或有自杀倾向的患者急性期以药物治疗为主。常用的药物有:
三环类:多塞平、阿米替林。
四环类:马普替林。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:氟酉汀帕罗西汀。
2.电抽搐治疗有严重自杀企图或使用药物治疗无效的抑郁症患者。
3.心理治疗
(1)支持性心理治疗(supportivepsychotherapy):适应于有明显生活事件的抑郁症患者或重度抑郁症患者。包括:倾听、权威性的建议、解释和忠告、保证等。
(2)认知治疗:是抑郁障碍的最常用心理治疗方法之。适用于各型抑郁症患者，主要是通过改变患者错误的或歪曲的认知而达到治疗的目的,其强调的是认知对情绪和行为影响。
(3)行为治疗:也是抑郁障碍的最常用心理治疗方法之一，尤其适合恢复期或慢性患者，强调对可观察到的行为的改变而达到治疗目的。
(4)其他精神分析性心理治疗、来访者中心治疗、家庭治疗、集体治疗、夫妻治疗等也可用于抑郁症患者的治疗。
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