许秀峰
睡眠约占人生三分之一时间，睡眠的功能及失眠的机制尚不明确。中国中年人慢性失眠患病率男性为9.3％～9.7％，女性为12.8％～14.0％，随后5年纵向研究显示失眠及失眠综合征患病率为5.9％。临床中，失眠既可以是独立的主诉和诊断，也常与躯体症状、情感和认知改变等相伴，可能是其他精神障碍的前驱症状，是后续精神疾病、物质滥用问题的危险因素，也可能是共病躯体疾病的警示信号。表面上，睡眠问题似乎既是“结果”也是“原因”，呈现直观单向联系，可以确诊睡眠障碍，事实果真如此吗?以睡眠障碍的诊断及鉴别为切人点，浅谈其与精神疾病的关系。
睡眠结构与睡眠障碍
睡眠分两种时相：非快眼动睡眠（NREM）和快眼动睡眠（REM）。NREM睡眠分为4期，1、2期为浅睡眠，3、4期为深睡眠，然后进入REM睡眠，此为一个睡眠周期。因3、4期睡眠本质上难以区分，近年研究倾向将两者合称为慢波睡眠（SWS），其特点为高振幅、低频率的脑电波。正常成年人每晚有4～6个睡眠周期，每个周期约90min。大多数SWS睡眠出现在上半夜，后半夜和早晨REM睡眠期持续时间延长。睡眠障碍患者的这种周期是混乱的，如直接从深睡眠状态或REM睡眠期进入浅睡眠期或完全觉醒，便会感觉睡眠中断或睡眠后没有恢复精力。因此，睡眠障碍是患者主观对睡眠—觉醒的时间和／或质量不满意的一组障碍，不同诊断分类体系均包含多个或多组障碍。
睡眠障碍的诊断分类系统
ICD-10第5章将非器质性睡眠障碍分为8类，即非器质性失眠症、非器质性嗜睡症、非器质性睡眠、觉醒节律障碍、睡行症、睡惊症、梦魇、其他以及未特定非器质性睡眠障碍。我们结合上述分类系统，列举一些常见的与睡眠障碍相关的精神疾病，试图从睡眠障碍—“果”出发，为探寻相关躯体或者精神疾病—“因”提供思路。睡眠障碍与精神疾病1.睡眠障碍与心境障碍：90％抑郁障碍患者有不同类型的睡眠问题。有研究认为REM潜伏期缩短，SWS减少可能是抑郁障碍的生物标记，而动眼频率增高、睡中断可能是发作的状态表现。2.广泛性焦虑障碍：55％～70％该病患者有睡眠紊乱，主要表现为睡和维持睡眠困难及早醒。多导睡眠监测示睡眠潜伏期延长，觉醒次数增加及时间延长，SWS所占百分比减少，1期睡眠比例相对增加。合并使用镇静催眠药可使焦虑症状迅速质性睡眠、觉醒节律障碍、睡行症、睡惊症、梦魇、其他以及未特定非器质性睡眠障碍。我们结合上述分类系统，列举一些常见的与睡眠障碍相关的精神疾病，试图从睡眠障碍—“果”出发，为探寻相关躯体或者精神疾病—“因”提供思路。
睡眠障碍与精神疾病
1.睡眠障碍与心境障碍：90％抑郁障碍患者有不同类型的睡眠问题。有研究认为REM潜伏期缩短，SWS减少可能是抑郁障碍的生物标记，而动眼频率增高、睡眠中断可能是发作的状态表现。2.广泛性焦虑障碍：55％～70％该病患者有睡眠紊乱，主要表现为睡和维持睡眠困难及早醒。多导睡眠监测示睡眠潜伏期延长，觉醒次数增加及时间延长，SWS所占百分比减少，1期睡眠比例相对增加。合并使用镇静催眠药可使焦虑症状迅速改善。3.创伤后应激障碍：创伤性事件后，睡眠中反复闯入性回忆或重演创伤情景较常见。患者总体睡眠时间减少，入睡困难，梦魇增加。研究表明创伤后1个月或更长时间内出现睡眠问题，是在创伤后1年诊断该病较强的预测因素。严重创伤后及时治疗失眠也是改善预后的重要手段。4.精神分裂症：睡眠障碍可能是精神分裂症的前驱症状和复发的危险因素及重要症状。入睡及维持睡眠困难、睡眠质量下降等较常见。为全科医师，面对一个主诉失眠的患者，首先应该全面思考、多系统逐一鉴别，并提高对原发精神疾病的识别和诊断能力，如果睡眠问题仅仅是躯体及精神疾病伴随的诸多症状之一，诊断应限于主要的躯体及精神疾病；如果睡眠症状是患者的唯一主诉或重点