叮~这里有一份完整的作业治疗活动请你签收~
哈喽~大家好！我是来自南京医科大学康复医学院精神卫生方向康复治疗专业的学生徐慧妍。今天是我在无锡市精神卫生中心实习的第二个月，在这两个月里，从毫无精神康复临床经验的小白到现在基本能熟练的进行治疗，都是依靠着实践中一点一滴的积累。那今天就由我来向大家分享一个案例，希望大家提出宝贵意见，我也能从大家的指正中找出自己的不足，在今后的治疗中提供更专业的服务！
今天在这里首先想先考考大家，大家知道作业治疗是什么吗？
这个时候朋友们要说了，我们学习了这么久，概念都滚瓜烂熟啦！但是临床上的作业治疗就凭这简单的几句话就能做好吗？
大家知道一个完整的作业治疗流程是什么吗？
那今天就让我来带大家亲身体验一下如何进行一个完整的作业治疗活动吧！
案例
路某，今年39岁，诊断是脑外伤所致精神障碍，现入院两月。
进行作业活动的基础是什么？评估。所以对患者的基本功能进行一个详细的评估对接下来的各项活动是非常重要的。
针对路某的情况，首先给他做了一个系统的评估。
但是在一开始接触个案的时候要注意，我们不能直接拿着量表对他们进行评估，因为这样会破坏你和患者之间的治疗关系哦~嘘，我在这里偷偷告诉你们，在接触时间较短的时候，最好的方法是在跟患者聊天的过程中把一些基本的信息收集起来，再之后进行整理。在进行了几次面谈之后，完成了非标准化评估。评估及结果显示，患者兴趣爱好单一，语言交流经常重复之前说过的话，记忆力减退。
但是收集这些简单的信息是不够的哦，之后我对患者进行了一个OTPF八大领域的分析，找出患者存在问题的领域，准备进行更加深入的评估。
在八大领域中患者问题主要体现在在以下三个领域中。
我们通过八大领域的分析发现患者在工具性日常生活、休闲、社会参与这三个领域存在问题，所以对这三个领域进行了系统的评估。
第一个是在工具性日常生活方面，使用IADL量表进行评估，患者得分15分，在每个活动中都需要别人或多或少的帮助。因为在评估过程中观察到患者对自己能力的观感过高，所以进行了一个MOHOST的评估，来观察患者在此领域中具体的问题。从此量表中可以发现，患者突出的问题主要出现在职能动机（意志）、缺乏必要知识方面。所以接下来在对患者进行日常生活活动训练之前，首先要调整患者认知，对自己能力有个正确的认识。
第二个是休闲方面，我们一般通过此量表来评估个案兴趣爱好，为之后作业活动的选择提供依据。以下我截取了患者比较感兴趣的几个活动来跟大家分享一下。
通过这份兴趣量表我们可以发现患者的兴趣爱好并不是特别丰富，比较喜欢一些社交性的活动，由此我们可以在患者兴趣爱好的基础上设计活动，过程中观察患者与别人的互动能力。
第三个是社会参与方面。在前几次的面谈中发现患者语言技巧，非语言技巧都表现出了不同程度的问题。因此对患者进行了一个沟通与互动技巧量表的评估。以下是我整理的患者存在问题的方面。
观察到患者说话反复，不清楚现在的时间，考虑患者认知方面存在问题，给患者进行了一个MMSE量表的评估。
在本量表中发现患者的时间定向、记忆力方面存在问题。在之后的活动设计时要考虑这两方面问题对活动产生的影响。
在评估过程中还有一个必评的量表就是角色量表，其中评估结果显示对患者最重要的角色是志愿者，最想做的是帮助他人。考虑患者之前工作是建行的客户经理，患者认为为人民服务，帮助他人非常重要。
到这里我们就结束了评估环节，
那接下来我们应该干什么呢？
大家看完了刚刚的评估，应该发现了不少的问题吧！那接下来很重要的一步就是提取评估中的问题并清楚的记录下来，这样方便我们更加直观的看到患者存在的所有问题，并根据这些问题为患者设计个体化的活动治疗方案。
以下就是整理出来的问题汇总以及患者的优势。
那了解了患者存在的问题，就可以进行我们的第三步，治疗目标和计划的制定。
治疗目标与计划的制定应该符合患者现阶段需求，所以针对路XX的问题，我为他设计了几个治疗目标以及所实施的活动方案。
图为：个案在进行认知训练
在活动制定之前询问医生关于患者认知预后情况，医生表示预后较差，所以给患者设计这一系列的认知活动，主要目的还是在于认知功能维持。
上述目标和计划的制定主要是为了改善患者的人际关系，患者由于疾病症状，常出现无意识辱骂他人（母亲、病友）的行为。在给母亲的一封信中，主要通过写一封感谢信的形式，让患者明白母亲的辛勤付出，表达对母亲的感谢，从而调节患者与母亲之间的关系。在给病友的一封信中，主要通过写一封道歉信的形式，让患者对自己的不当行为表示歉意，让其他病友了解并理解患者。社交距离的宣教主要想让患者了解基本的社交技巧，跟陌生人交流时保持一个适当的距离，不会产生其他不当的社交行为。
在此系列活动结束之后，患者与母亲、病友关系有了明显的改善，在与陌生人的交往过程中患者也能注意自己的社交方式，较之前有了很大的进步。
在以上个体治疗活动中以及其他的团体活动中观察到个案有出现其他方面的问题，在之后进行了治疗计划的调整，以下是我为患者设计的治疗目标和计划。
在之前的个体以及团体活动中观察到患者的情绪有明显的起伏，情绪易怒暴躁，询问患者，患者表示最近发生事情较多，心情比较烦躁。所以设计情绪管理这一系列活动主要为了调节患者的情绪，积极参与活动。在这一系列活动完成之后，患者能比较好的管理自己的情绪，偶有情绪激动情况。
患者入院后生活基本由母亲照顾，为了患者之后出院后能够独立生活，给患者制定了以下目标以及完成的几次治疗活动，在这一系列活动中患者能够完成治疗师布置的任务，并且能在日常生活中加以运用。生活自理能力较活动之前提高许多，有很大进步。
Summer
Sunshine
以上就是现阶段为患者开展的所有治疗活动。在下阶段我准备给患者继续开展剩下的三节日常生活训练，每周一次的烹饪活动。
OT
那到这里，一次完整的作业治疗活动就结束了，那大家还记得其中的流程吗？
如果不记得的话现在跟小编一起回顾一下吧！
首先我们要对患者进行一个评估，评估出患者各个领域出现的问题；接着进行问题汇总，对患者评估中出现的问题进行一个整理，使之更加清楚明了；接下来是治疗目标和计划的制定，这一环节决定了要给患者设计怎样的活动，此过程中对于患者出现的所有情况都要加以重视，及时调整治疗目标，设计不同的治疗计划;最后一步是下阶段计划，将计划提前设计好，进行活动的时候才不会没有目标性。
好了，今天的内容就到这里了，大家是不是都熟悉作业治疗活动的流程了呢？希望我的分享对大家有一些用处，希望大家在平时的治疗中都能熟练地运用起来，在活动中随时检测自己的成效。
一起加油！！
作者：南京医科大学康复医学院精神卫生方向康复治疗专业学生徐慧妍
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