作者：安徽医院汪凯
脑小血管病（CSVD）是一种具有相似临床表现和神经影像学标志的广谱脑血管病，常与神经退行性疾病并存，尤以老年阿尔茨海默病和帕金森病最为突出，CSVD的主要症状包括认知障碍、步态不平衡、睡眠障碍和尿失禁。CSVD是影响人体各器官和各部位的全身性疾病，大脑可能是CSVD病理涉及的主要目标。近期研究表明，CSVD的认知症状谱比既往认为的更加多样化，还可能包括语言、记忆、注意和视觉空间结构的障碍。目前，国内外不同研究对于CSVD认知障碍的特征描述仍存在差异,且国内一直缺乏早期识别和预警的特异性指标。
安徽医院汪凯
为了准确评估CSVD患者的认知功能以及干预后认知功能可能发生的变化，在研究中必须使用对CSVD引起的认知障碍敏感的认知测试。然而，尽管有大量的研究对CSVD相关认知障碍进行评估，但CSVD认知障碍的性质仍然缺乏特征。这可能是因为，大量的研究集中于狭义CSVD亚型或者是CSVD病灶负荷高的患者，这些在代表CSVD患者上有一定的局限性。另外，许多涉及CSVD相关认知障碍研究的受试者样本量较小，因此可能没有足够的依据来进行认知功能的评估。甚至还有一些研究可能仅认为CSVD会导致执行功能和信息处理速度的下降，在开展研究时可能只会评估涉及执行功能和信息处理速度的神经心理学测试，而忽略进行其他认知域的评估。
基于大量神经心理学量表数据和丰富的临床实践经验，我们选择更敏感、更适合中国人群的神经心理学量表整理成三层次多维度认知评估量表体系。该体系分为三个层次：第一层次是初筛问卷，认知与情绪问卷；第二层次是整体认知评估量表，包括临床最常用的蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和简易智力状态检查量表（MMSE）；第三层次是适合研究用的多维度认知量表体系，包括记忆功能（听觉词语学习测验）、注意、执行功能与反应速度（数字广度测验、数字符号转化测验、Stroop色词测验、颜色连线测验）、语言（言语流畅性测验、波士顿命名测验）、视空间功能（Rey-Osterrieth复杂图形测验）和精神情绪状况（神经精神量表、汉密尔顿抑郁量表）等。该体系可满足门诊快速筛查、临床诊疗评估、临床科研评估等多层次的认知测量需求。
MoCA量表是目前最常使用的整体认知评估的神经心理学量表之一，有涉及认知域广、用时短等优点。虽在一致性上的表现较MMSE量表稍逊色，但对轻度认知功能障碍筛查更为灵敏，己得到国际学术界的广泛认可。在临床实践中，我们发现目前华人使用的MoCA普通话版多为英文直译版本，对中国人群使用尚有局限，有很大的本土化修订空间，且在中老年人群中鉴别认知正常和轻度认知障碍的最佳截断值尚有争议。因此，我们在MoCA7.1普通话版的基础上进行了修订，形成MoCA8.1普通话版，并完成小规模常模数据的收集，对纳入的例常人的MoCA8.1普通话版数据分析，结果显示，符合常规临床认知且初步结果显示中国老年人群的最佳截断值可能在21/22分，验证项目仍在开展中，我们将在更广泛的患者中验证新版量表更准确的信效度。同时，为了进一步节省量表评估用时，提高量表使用率和诊断率，规范血管性认知障碍（VCI）诊疗行为，制定更高效的诊疗路径，我们基于三层次多维度认知评估体系，将第一、二层次制成智能化程序，第一层次用于门诊快速筛查，第二层次用于进一步的整体认知功能评估，同时加入语音读题和自动生成报告等人性化功能，实现神经心理学评估的标准化、电子化评估路径，助力提高VCI的临床诊断。
脑小血管病是神经科临床常见的疾病，其中认知障碍是CSVD患者的重要表现，应当得到及时的