白癜风皮肤防治 http://www.wzqsyl.com/m/放眼文学作品，从《飞越疯人院》到《简·爱》，囚禁与逃跑的意象被反复强调，疯癫、可能有暴力倾向、游离于社会规则之外也成了我们对精神病患的想象。但虚构与现实总有一线之隔，这些在文艺作品中被呈现的精神疾病，是否是它们最真实的样貌？再看当下，精神科也在面临公信力危机和供需不匹配、不平衡等问题。有人疑惑，明明自己很受困扰，但就诊时医生却表示没有问题，最后做了量表就草草结束；有人质疑，为什么不接受仪器检查，经过简单的对话问询就能开药？有人好奇，精神科医生与心理咨询、救助师有何不同；有人发问，究竟在什么样的情况下需要向他们寻求帮助，又应该向谁求助？这些问题都会在糖糖和陈霈（小井）的真诚分享中得到解答。两位因为《我能帮上什么忙？》一书相遇在朵云书院·旗舰店。医院前ICU主治医师，也是播客《去病三分糖》主理人。陈霈是徐汇区精神卫生中心医师，也是播客《空井效应》主播。在这个悠长夏日的午后，两位嘉宾深入探讨了精神医学的复杂性，并从社会文化和临床的角度分析了病耻感的来源。在精神科医生与内科医生的问诊技巧的对比中，澄清公众对精神科医生日常工作的误解；也从抑郁症和双相情感障碍两种心理疾病入手，为大家提供了切实的就诊建议。[加]戴维·戈德布卢姆、[加]皮尔·布莱登，《我能帮上什么忙？一位资深精神科医生的现场医疗记录》，上海教育出版社丨万镜出版，年4月，页，68.00元精神科医生和心理咨询师的区别糖糖：精神科是一个富有魅力的学科，但也有复杂的历史遗留问题，以及公信力、权力关系等问题。《我能帮上什么忙？》这本书里提到过精神医学和心理学的碰撞，这本书在成都举办活动时，分享嘉宾之间也曾有过药理学和心理学之间的攻击与争执。正如书里介绍的那样，20世纪后精神医学引入了脑科学、影像检查等药理学实验，在技术的支持下变得更像一个内科疾病。作者本人对精神病学的科学转向持肯定态度，并在这种转变中感受到了理性的魅力。但据我所知，也有精神科医生非常重视心理方面的研究。那么，精神科医生和心理咨询师在身份和工作职能上究竟有什么区别？在内科，很多问诊会从病症或者诱因入手，根据伴随症状下诊断。精神科医生也是通过这样的方式去问诊吗？在没有技术支持的时期又如何下诊断呢？陈霈：精神科医生的身份是很混乱的。在疯人院时期，精神科医生更像狱警，主要担起监管职责。等人文主义发展、弗洛伊德出现了之后，精神科医生又变得更像心理咨询师。等精神科被收编进现代医学了之后，才有了精神科医生这个概念。精神科成了医学分科，在精神病院里面穿着白大褂工作的医生其实是医学生出身的。我本科五年学的是临床医学，跟所有医生学的一样，在研究生阶段我进修了精神病学的硕士，最后才成为一名精神科医生。另外，大家常说的心理咨询师更多拥有心理学背景。很多心理治疗师、咨询师是心理学或是社工学学生。也有一部分精神科医生因为自己感兴趣，会在业余学一些心理学知识，在不坐诊的时候去外面作为咨询师接单。所以，精神科医生和心理咨询师会有身份上的重叠，但总的来说，精神科医生范围更窄一点，一定要是医生、能开处方药才被称为精神科医生。糖糖：有一些患者去精神卫生中心就诊后，觉得就诊体验感不是很好；还有一些患者因为病耻感或者担心药物副作用讳疾忌医。如果这些人选择APP问诊的话，其实他们进行的是心理评估和咨询，对吗？陈霈：要看去哪个APP，如果是心理学方面的APP，比如进行一个五十分钟的谈话，这属于心理学方面的干预。如果是在好大夫等平台找主任医师进行问诊的话，医院的线上医疗了。糖糖和陈霈在现场病耻感的来源糖糖：我们再聊聊病耻感这个话题。病耻感这个词其实我们已经很熟悉了。病耻感，顾名思义就是患者由于疾病而产生的耻辱的感觉，出自英文字母stigma，本义是烙印或者纹身。病耻感的来源之一是人的本能，即害怕。在近代，病耻感也有一个心理化的过程。病耻感和周围人的歧视是捆绑在一起的，比如被诊断出有精神疾病以后，周围人的态度会发生转变，并逐渐发展成社会歧视和社会隔离，而患者害怕的正是这一点。陈霈：对，往回追溯，其实在很早的疯人院阶段，精神病人就是被隔离的。大家如果去搜相关文献的话，能看到很多疯人院会设置玻璃窗，把精神病人当成动物园的猴子一样展示给大家看，从而起到一个警示作用，提示大家如果不符合社会规范，就会被抓到疯人院里。糖糖：在近几年很多电影和文学作品中，精神病院依旧在用物理隔离的方式对待病患。陈霈：对，但其实现在的精神病院已经是一个医疗场所了。历史上，管理者利用大众对疯人院的恐惧心理促进社会规范的推行，也确实发生过把同性恋诊断成精神疾病的状况。这些颇具时代色彩的过分行为，存在于精神医学的历史中。在现代，媒体会报导精神病人恶性伤人的事件，给精神疾病贴上具有攻击性的标签，也是一种对疾病的污名化。这种污名化来源于人们对于疾病的不了解，认为自身利益会受到损害，没有对现象进行思考或认知。近几年还有一种趋势，不管是明星还是其他人有抑郁症，大家会很想知道背后的原因——到底是原生家庭不好，还是亲密关系有问题？我觉得这种刨根问底也是一种恐惧的表现——围观的群众很想知道我和他的区别在哪里，“只要我跟他的家庭不一样，我就不会变成抑郁症患者”，从而来斩断抑郁症与自己的联系、对自己的威胁。因此，人们更喜欢把抑郁、焦虑的疾病往社会经历和个人行为上归因。抑郁症的分类与诊断糖糖：在和朋友或患者的相处过程中，我发现大家其实更多的还是被情绪所困扰，没有发展到疾病的程度。陈霈：对，这里有一个分类的问题。从精神科范畴上讲，抑郁分成三个等级，第一个等级叫抑郁情绪，就是感受到压抑、消极的情绪。第二个等级是抑郁状态，就是在很长的一段时间内都在经历抑郁情绪。到第三个等级才会变成抑郁症，抑郁症又分轻、中、重度。对于什么时候需要寻求医生的帮助，我有一个比较统一的回答。虽然听起来很玄，但是总结成一句话就是“你觉得你自己需要看精神科医生的时候”。有一个诊断标准叫社会功能的损害，当抑郁情绪已经导致没有办法像以前那样去工作、学习的时候，可能就需要寻求医生的帮助了。普遍来说，我们对于主观情绪的体察是比较弱的。比如让你今天给自己的心情打分，你可能很难给自己打出确切的分数。所以我们可以做一些客观的观察，比如记录进食量，记录一周睡眠时间：大概几点钟入睡？几点钟起床？是否有睡眠减少的情况？如果很早就醒，比如三四点钟就醒来了，并且没有办法再入睡，这种状况和抑郁情绪就有一点接近了。如果连续两周以上，并且在一周的4—5天内都是这种情况，可能就需要寻求外界的帮助。糖糖：五月天有一句歌词，叫“你不是真正的快乐，你的笑只是你的保护色”。包括我和我身边很多朋友都有这种“微笑型的抑郁症”，在社交的时候不会表现出负面情绪，但独处时会把负面情绪无限延长，然后自我消化。陈霈：从医学诊断角度看，抑郁症的诊断有三条标准。第一条是主观上感觉到情绪低落，第二条是动力减退。比如像打游戏这些以前很感兴趣的事情，都不能让我有动力、感到快乐了。第三条是精力衰退，比如需要用很多时间去睡觉。可以发现，这三条主要症状是不包含对待他人的方式的，一个人的社交表现和疾病诊断其实没有太强的关联性。一个人可以在有需要的时候保持开朗的社交表现，但是可能与此同时，他也存在这三条症状。糖糖：所以，抑郁的反面不是快乐，而是活力，是一种动力的丧失。其实没有“微笑型抑郁症”，也没有“勤勉型抑郁症”这种说法。陈霈：在临床上没有。从临床角度讲，诊断中度抑郁时会分伴不伴躯体症状，比如头晕、胃痛；诊断重度抑郁症时会分伴不伴精神症状，比如幻觉、幻听、妄想。有一些重度抑郁患者在夜深人静的时候，会听见耳朵里一直有人在骂他；也有人会有自罪妄想，觉得自己做了一件伤天害理的事情，有人会来惩罚他，但这些想象不符实际。临床上更