Ｎ海都记者林宝珍
今年40多岁的杨大姐，便秘2年多了，经常5-6天才排一次，肚子胀得坐立不安，每次看医生吃药后可以排，一旦停药就复发。日前，她到省二院做了系统检查才发现，原来是她的肠子运动太慢了！
70多岁的宋大爷，便秘10年多，每次上厕所就像“挤牙膏”一样，非常费力，拉出来只有一点点粪便，成型但不硬，又很费时间，吃了很多通便的药物，医院，也都没解决问题。后面经介绍到省二院做了便秘相关检查，原来是“门”打不开！
62岁黄先生也是排便“困难户”，长期吃泻药把肠子都吃黑了，到医院检查才知道是患了“乙状结肠冗长”，结肠比普通人的长了十多厘米！
对此，中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会慢性便秘专家委员会主任委员、医院脾胃病科主任柯晓主任医师表示，便秘的原因很复杂，需要找出原因，才能有针对性地治疗，最终真正解决难题。
传输不给力，变成干粑粑！
杨大姐便秘2年多，经常五六天才能排一次，大便干硬，和羊屎一样，时不时觉得肚子胀，医院，先后服用各种中成药、西药，每次吃完药都可以排便，一旦停药就复发了，到省二院就诊时愁容满面。
柯晓主任给杨大姐安排了结肠传输试验。检查结果显示，72小时的钡条排出率只有5%，因而被诊断为“慢传输型便秘”，也就是运输粪便的大肠传输出现问题了。通过中药疏肝调脾、顺气导滞，同时配合针灸治疗3个月后，杨大姐复查结肠传输试验，48小时的钡条排出率达到%。
如今，杨大姐每日都可排便，量可、顺畅，神清气爽。
杨大姐的结肠传输试验检查。左图为治疗前的结肠传输试验，圈起来可以看到一些残余钡条，右图为治疗后的结肠传输试验，钡条全部排出
“开门”不协调，便便出不来！
“前面提到的宋大爷，最主要的症状是‘能排，但费力’、‘成形，且不硬’，因此给他安排了3D高分辨率肛管直肠测压检查。”柯晓主任介绍，在模拟排便过程中可以看到，肛管呈红色高压力区，结果显示他属于“排便障碍型便秘”，通俗地说，就是肌肉协调性不好，直肠该给压力时压力不足，“门”该打开时反而关闭。
找到了病因，柯晓医院进行生物反馈治疗，回家后做小球囊训练。通过训练，来重建肛门肌肉良好的协调性。经过三个月的训练，宋大爷每日排便1次，成形，排便不费力了，复查3D高分辨率肛管直肠测压发现高压力区消失。
宋大爷的3D高分辨率肛管直肠测压检查。左图为治疗前的测压图片，红色为高压力区，右图为治疗后的测压图片，红色压力区消失
直肠前突，便便跑到“囊袋”排不出！
50多岁的林大姐，便秘5年多了，吃过各种泻药和中药，就是一直有排便不顺畅、排便不尽的感觉，白天坐立难安，晚上睡不踏实，几年下来被折磨得憔悴不堪。一个月前，经人介绍，医院脾胃病科柯晓主任处求诊。详细了解病史后，柯晓主任给她安排了一系列便秘相关检查，最后通过排粪造影显示：直肠前突，宽径约61mm，深径约42mm，确诊为直肠前突所致的出口梗阻型便秘。
直肠前突示意图。左图为正常结构，右图圆圈处可见直肠前下壁向前突出
林大姐的排粪造影检查。左图为造影剂充满直肠的图片，右图为造影剂排出过程图，圆圈的位置可见囊袋，就是直肠前突的位置
“直肠前突，从表面意思理解，就是直肠向前突出并形成了一个囊袋，粪便进入到这个囊袋，就不易排出；而且，排便时越用力，直肠向前膨出越严重，由此导致恶性循环。”柯晓主任介绍，直肠前突引起的便秘，在女性中更常见，这与女性生理特点有关。在给予中药内服治疗并联合肛肠科的“消痔灵注射术结合弹力线套扎术”后，林大姐终于解决了“出口”大难题。
结肠多了10厘米
把便便中的水分“吸干”了
62岁黄先生也有十多年的便秘史，长期靠口服泻药来维持大便通畅。日前，医院脾胃病科通过排粪造影、电子结肠镜等一系列的便秘相关检查后，才知道长期便秘是因为患了“乙状结肠冗长症”，他的乙状结肠长达55cm，比正常人的乙状结肠长了10多厘米。乙状结肠是“粪便贮存器官”，乙状结肠冗长可致慢性便秘，严重的还可致肠梗阻。同时，他因为长期吃泻药，已经出现明显的结肠黑变病，肠神经系统受到损害，这又进一步加重了排便困难。
找出便秘原因后，黄先生接受了“腹腔镜下结肠次全切术”，术后又进行了中药调理。上周，术后2月随诊，黄先生大便顺畅，生活质量较前明显提高。
检查显示，黄先生的乙状结肠冗长、迂曲，这是便秘的重要原因
提醒
找出原因、规范用药
才能有效解决“出口”难题
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“便秘的原因很复杂，一定要通过系统检查，寻找病因，对症治疗”，柯晓主任介绍，在便秘门诊已经有很多先进的检查手段。比如，结肠传输试验，可了解结肠各段的传输功能；3D肛门直肠测压，可了解患者是否存在不协调性排便、直肠推进力不足、感觉功能障碍等功能性改变；排粪造影，能动态显示排便过程中出现的直肠肛门功能异常和形态结构改变。因此，找出便秘的原因是提高疗效的关键。
便秘的治疗除了合理的膳食，多饮水、运动，建立良好的排便习惯等基础治疗措施，同时在辨证论治的基础上可服用中药汤剂，或中成药，或采用针灸、推拿、穴位埋线、耳穴贴压、中药贴敷、中药灌肠等中医特色治疗。结合西药、生物反馈、心理等治疗可取得较好疗效。比如——
慢传输型便秘，可在中药辨证施治的同时配合针灸、推拿、中药贴敷，以增强腹肌力量，促进肠道蠕动，加快粪便排出。西药可选用莫沙必利、普芦卡必利等促肠动力药，或聚乙二醇、乳果糖等渗透性泻药，或番泻叶等刺激性泻药（仅限于短期使用），或金双歧、整肠生等调节肠道菌群等药物。
排便障碍型便秘，可在中药辨证施治的同时配合生物反馈及针灸治疗，使盆底肌肉及肛门括约肌协调运动。西药可选用开塞露栓剂纳肛，或聚乙二醇、乳果糖等渗透性泻药。
对于顽固性便秘患者，若伴有焦虑、抑郁等精神心理障碍，可加用抗焦虑抑郁等药物治疗，必要时可手术治疗。
便秘检查有这些手段
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目前关于便秘的相关检查，有电子肠镜、结肠传输试验、3D肛门直肠测压、排粪造影、盆底超声、盆底表面肌电评估等。
电子肠镜主要用于排查器质性原因如肠道肿瘤引起肠腔狭窄导致的便秘;
结肠传输试验主要是用于评估在粪便在结肠中运动的情况，以了解结肠的运动情况;
3D肛门直肠测压用于评估我们肛门部肌肉活动、压力情况和直肠感觉功能，有的患者肛门括约肌高度紧张，在排便时候不能放松，排便要非常的用力;
排粪造影可以直观看到患者是否有直肠黏膜脱垂、直肠前突、结肠冗长等。
医院脾胃科
便秘团队介绍
团队依托国家卫健委临床重点专科（中医专业）建设单位，国家中医药管理局“十一五”重点专科，福建省中医脾胃医学中心，福建省中医脾胃病重点专科等优势，在国医大师杨春波教授的带领下，于年开设胃肠动力室，开始对顽固性便秘展开深入的临床研究。
经过几年的发展建设，团队目前已经拥有全省最全面、最先进、最完善的便秘诊断技术和设备。
团队整合脾胃科、肛肠科、普外科、精神心理科、消化内镜室、影像科、超声科、胃肠动力室、脾胃病科中医综合治疗室、生物反馈治疗室等科室，构建了福建省首个便秘多学科诊疗团队，开展“便秘诊治联合门诊”和“难治性便秘多学科联合诊治”两种便秘多学科联合诊疗创新模式，成为国家中医药管理局中医诊疗模式创新第二批试点单位。
同时，团队还是中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会慢性便秘专家委员会主任委员的单位，执笔撰写最新的全国中西医结合便秘行业标准-----《功能性便秘中西医结合诊疗共识意见(年)》，参与国家药监局《中药新药用于慢性便秘临床设计指导原则》的制定，并承担国家级、省级课题10余项，发表论文30余篇。
学科带头人
柯晓
主任医师、教授、博士生导师
福建中医药大学脾胃研究所常务副所长
福建省脾胃医学中心主任、省脾胃重点研究室主任
医院脾胃病科科主任
世界中医药学会联合会消化病专业委员会副会长
世界中医药学会联合会盆底专业委员会副会长
中国医师协会中西医结合消化病专业委员会副主任委员
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会秘书长
中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会
慢性便秘专家委员会主任委员
中国医疗保健国际交流促进会中西医结合
消化病学分会副主任委员
作为课题组长主持了国家自然科学基金3项，省自然科学基金5项，省中医药重点科研项目6项。发表学术论文余篇，主编著作3部，参编著作5部。获中国中西医结合学会科学技术三等奖1项，福建省科学技术进步三等奖1项。
便秘团队成员：
脾胃科：柯晓、王文荣、骆云丰、任彦、方文怡、陈敏琴、赵培琳、高海花、何炎琴
肛肠科：高献明、柯敏辉
普外科：王君、高新基
精神心理科：王谨敏
影像科：唐劲松、吴道清
超声科：姚涵文、胡菲菲
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