作者：周云骞，心理咨询师，社会工作师，考拉读书会发起人。带着考拉们一起读医书，学心理治疗，做自己的心理医生。
昨天我为各位写了关于焦虑的成因机制，应该算是自媒体里介绍焦虑症成因介绍得最专业的一篇文章了。因为来自医学生的教材。虽然我们的医学和心理学还没有完全弄清楚焦虑症、抑郁症等精神疾病的详细形成机理，所提出的论据也仅是假说。但是并不妨碍我们去治疗它。在没有更完善的成因机制被研究出来之前，我们姑且把教科书当做是最权威的解释。对于我们的患者，我们最关心的不是复杂的形成机制，而是如何用最短的时间，最少的弯路让自己的身体、心理、社会功能恢复如初。
关于焦虑症，我会分三篇文章来写，第一篇就是昨天那一篇写的焦虑症的成因机制，今天的是第二篇，写焦虑症的临床表现，学完今天的，就可以自我初步评估是否患上了焦虑症。第三篇是写医生一般是如何治疗焦虑症的，以及如何自我心理治疗。
最后，我还是要提醒到各位焦虑症、抑郁症患者朋友（昵称：考拉），虽然我的文章里有提到自我初步诊断和治疗大致方法，你千万不可对号入座，文章只能起到点拨的作用，确诊和服药还需要在精神科大夫的指导下来做，不可以擅自买药。还有，必须要提一点，要挂精神科，不是心内科。
好了，下面我们就一起来了解《精神病学》教材是如何描述焦虑症的临床表现的。文章正文内容大多摘自东南大学出版社《精神病学》教材，应该是最权威的阐释了。
焦虑症的分类：
任何人都可以体验到焦虑的情绪，适度的焦虑对个体的生存具有积极意义，但焦虑症患者的焦虑与正常人的焦虑不同，其具有以下特点：
①是一种情绪状态:表现为害怕、惊恐或恐惧、提心吊胆；
②痛苦情绪(瀕死感、失常感）;
③指向未来，但危险实际不存在;
④与诱发因素不相称;
⑤伴躯体不适、精神运动、自主神经症状。
根据临床症状和病理特点，CCMD-3将焦虑症分为广泛性焦虑与惊恐障碍两种临床类型。最新版的《美国精神障碍诊断与统计手册》第5版(DSM-5)把以焦虑为主要临床表现的疾病称之为焦虑障碍，包括广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐惧症、分离焦虑障碍、选择性缄默症。在这里，我们主要讨论中国标准，即广泛性焦虑与惊恐障碍。
一、广泛性焦虑
广泛性焦虑又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。具有以下表现：
1、精神性焦虑
表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，称为自由浮动性焦虑(又称漂浮焦虑)。有的患者担心的是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为忧虑性期待，此为广泛性焦虑的核心症状。如担心家人出门会遭遇车祸等，患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。
2、躯体性焦虑
胸骨后的压缩感(胸闷）是焦虑的一个常见表现，常伴有气短、呼吸困难。肌肉紧张:表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见。自主神经功能紊乱方面表现为心动过速、皮肤潮红或苍白、口干、便秘或腹泻、出汗、尿意频繁等症状。
3.运动性不安
可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或肢体震颤。
4.敏感性增高
表现为过分的警觉，对外界刺激敏感，易出现惊跳反应，在人睡前与醒觉前尤易出现。注意力难于集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹；感觉过敏,有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。
5.抑郁
大约2/3的焦虑症患者合并抑郁,广泛性焦虑常被认为是抑郁的危险因素。合并抑郁的患者自杀风险明显增髙，这种现象在中老年人中相对多见。
6.其他症状
患者感到头昏、步态不稳、虚弱或头晕，有的可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。.
二、惊恐障碍
惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性,反应程度强烈，病人常体会到瀕临灾难性结局的害怕和恐惧，终止亦迅速。
1、惊恐发作
典型的表现突发心悸、胸闷、呼吸困难或过度换气、喉头堵塞感、窒息感；同时出现强烈的惊恐体验，如濒死感、失控感或短暂的人格解体体验等;伴有头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经功能紊乱症状。持续分钟自行缓解，可突然再次发作。发作期间意识始终清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，担心再发，此时的焦虑体验不再突出，代之以虚弱无力的表现，需数小时到数天才能恢复。
2、预期焦虑
患者在反复出现惊恐发作之后的间歇期常担心再次发病，惴惴不安，可出现自主神经活动亢进的症状。
3、求助和回避行为
惊恐发作时由于强烈的恐惧及对死亡的担心，患者常立即要求给予紧急帮助，故患者有反复多次的急诊经历。在发作间歇期，60%的患者因担心发病时得不到帮助，而主动回避一些活动与场所，如不愿单独出门或独自在家，不愿到人多的热闹场所等。
诊断和鉴别诊断
（一）、CCMD-3的广泛性焦虑诊断标准
广泛性焦虑指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的自主神经症状、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
1.症状标准
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列两项:
①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;
②伴自主神经症状或运动性不安。
2.严重标准社会功能受损，患者因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。
3.病程标准符合症状标准至少已6个月。
4.排除标准
(1)排除甲状腺功能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑。
(2)排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症或精神分裂症等伴发的焦虑。
（二）、CCMD-3的惊恐障碍诊断标准
惊恐障碍是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。
1.症状标准
(1)符合神经症的诊断标准。
(2)惊恐发作需符合以下4项：
①发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；
②在发作间歇期，除害怕再发作外,无明显症状;
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，常有人格解体、现实解体、濒死恐惧或失控感等痛苦体验。
④发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。
2.严重标准患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。
3.病程标准在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
4.排除标准
(1)排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作。
(2)排除躯体疾病如癫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进或自发性低血糖等继发的惊恐发作。
（三）、鉴别诊断
1.躯体疾病所致焦虑多种躯体疾病可出现焦虑症状。如内分泌系统疾病，心脏疾病，呼吸系统疾病，神经系统疾病，系统性红斑狼疮、贫血等都易于出现焦虑症状。对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，要高度警惕焦虑是否继发于躯体疾病。焦虑症的焦虑症状是原发的。凡继发于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等躯体疾病的焦虑称为焦虑综合征。
2.药源性焦虑许多药物在中*、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。
3.精神疾病伴发焦虑精神分裂症病人可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑症的诊断。抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次难以分清时，二者的鉴别依据是症状的严重程度和发生的先后次序。就目前的诊断体系而言，不论焦虑有多严重，只要达到抑郁症的诊断标准，就应该首先诊断为抑郁症。
4.共患病焦虑症：
哪些与广泛性焦虑症共病？
常见的是抑郁症和恶劣心境，其次是物质滥用、单纯恐惧、社交恐惧及“其他”躯体情况。广泛性焦虑症患者当前共患抑郁症的发生率为39%，恶劣心境为22%。同样，具有终生广泛性焦虑症诊断的患者中,共患抑郁症占62%，共患恶劣心境占39%。
哪些与惊恐障碍共病？
常见的是社交恐惧症、抑郁障碍、其他焦虑障碍(如强迫症等)、酒精和物质滥用及内科疾病。
好了，焦虑症的临床表现和自我评估就写完了。文章非常专业，大家缺的就是这样的文章。我冒着侵权的风险，给大家摘抄下来。因为是读书会，难免会摘一些段落，如果书籍作者看到，也请谅解。作者是著名精神科大夫，精神病学博士范俭雄，在这里，让我们对范老师在内的所有白天战斗在一线，晚上还编撰医书的大夫们表达深深的敬意。