46岁的冯女士最近很焦虑
前天找不到手机
结果婆婆当晚发现她的手机在冰箱里
面对熟悉的老同事忘记对方姓名
健忘让她怀疑自己得了痴呆……
医院看看
经过检查脑部CT显示轻度脑萎缩
医生提醒“要重视”
《世界阿尔茨海默病年报告》显示
全球每3秒钟新增1名痴呆患者
我国60岁及以上老年人中约有万痴呆患者
其中万是阿尔茨海默病患者
今天是世界阿尔茨海默病日
秦小健特邀西安交大一附院
神经内科主任屈秋民
权威回应阿尔茨海默病的防与治
1.秦小健：脑萎缩一定会发展为老年痴呆吗？人到中年老忘事，是不是老年痴呆的先兆？
屈主任：近年来，随着群众生活水平的迅速提高，CT和核磁共振（MRI）检查已经非常普遍，经常有人拿着CT或MRI报告去询问医生，自己的脑萎缩会不会发展成为痴呆。那么，脑萎缩和痴呆有什么关系呢？
脑萎缩就是脑组织缩小了，就像干瘪的核桃仁一样，在CT或MRI可以看到脑沟增宽，脑裂加深。一般来说，绝大多数痴呆患者都会有明显的脑萎缩，尤其是痴呆时间较长、症状较重的患者，脑萎缩越明显。老年性痴呆（阿尔茨海默病）通常表现为整个大脑皮层萎缩，两侧颞叶内侧和海马萎缩最明显，对于诊断帮助较大。但也经常发现，许多有脑萎缩的患者并没有痴呆。因此，脑萎缩不一定就是痴呆。需要注意的是，发现脑萎缩，尤其是超过年龄范围的脑萎缩，一定要注意检查有没有原因，高度重视和预防痴呆。
2.秦小健：阿尔茨海默病早期特征有哪些？家人如何提前发现？
屈主任：绝大多数患者都是缓慢发病，逐渐出现痴呆的各种症状，下列症状常常是痴呆的早期表现，被认为是痴呆的十大危险信号，一旦出现，应该高度警惕：
1）记忆力日渐衰退：如经常忘记最近发生的事情或说过的话，问过的事情一会又问，炒菜放两次盐，做完饭忘记关煤气，经常找不着自己放的东西等。
2）处理熟悉的事情感到困难：如难以胜任日常家务、复杂的工作，不会管理自己的工资和家庭财务，不知道穿衣服的次序、做饭菜的步骤。
3）语言表达困难：如说话中经常忘词，忘记很熟悉人的名字、说话不连续或结巴。
4）对时间、地点容易混淆：经常搞错日期，不记得今天几号、星期几，不知道自己在哪个省、市。
5）判断力下降：如不会根据天气增加衣服，烈日下穿着棉袄，寒冬时却穿薄衣。
6）理解力下降：跟不上他人交谈的思路，听不懂别人的话，脑子反应迟钝。
7）做事没有条理性，或者做事顺序混乱，干啥事情不专心。
8）在熟悉的地方迷路，或分不清方向。
9）性格与以前明显不同：过去开朗活泼的人可能变得沉默寡言，对家人漠不关心，或者多疑、焦虑，抑或脾气暴躁等。
10）失去做事的主动性：对以前的爱好（如下棋、唱歌、跳舞等）失去兴趣，不愿出门与人交往。
3.秦小健：阿尔茨海默病的致病因素有哪些？
屈主任：近年研究发现，高血压、高脂血症、糖尿病、心肌梗塞、心房纤颤、高同型半胱氨酸血症、吸烟、酗酒、睡眠障碍等心脑血管病危险因素会增加阿尔茨海默病发生的风险；一些营养物质的缺乏如维生素B12、叶酸等缺乏也会增加痴呆发生的风险。此外，患有一些慢性疾病如甲状腺功能减退、慢性酒精中*、一氧化碳中*、慢性肝病和慢性肾功能衰竭等以及脑积水、脑炎等脑的器质性疾病，都可能增加阿尔茨海默病发生的风险。
心理社会学研究还发现，性格、社会活动和家庭生活等这些与个人习惯密切相关的因素，也会影响痴呆的发病。经济状况差、兴趣狭窄、有重大不良生活事件、情绪不稳、易发脾气、孤独、运动过少、丧偶、独居等等，都会增加阿尔茨海默病发病的危险性。
4.秦小健：哪些人是阿尔茨海默病的高危人群？有家族遗传吗？
屈主任：阿尔茨海默病虽然可见于各种年龄阶段，但是主要发生在老年人中。调查显示，65岁以上的老年人群中，阿尔茨海默病的患病率随增龄而增高，年龄每增长5岁，阿尔茨海默病的患病率就增加1倍。低教育程度的人群阿尔茨海默病患病率也要高一些。也有人认为女性易患老年性痴呆，65岁以上女性患老年性痴呆常比同年龄的男性高2倍。反复或较严重头部有外伤可能会增加发生老年性痴呆的危险性。早发型老年性痴呆相对少见，大约占所有老年性痴呆患者的5%，多在65岁之前发病。早发性老年性痴呆主要和家族遗传有关，有老年性痴呆家族史的人易患老年性痴呆。如果你的一级亲属及父母有阿尔茨海默病，你患病的几率要比无痴呆家族史的高出约4倍。
5.秦小健：阿尔茨海默病的发展经历哪几个阶段？
屈主任：阿尔茨海默病目前还不能治愈，起初是缓慢起病，逐渐加重，一般分为无症状期、轻度认知障碍期和痴呆期。
无症状期：患者没有任何阿尔茨海默病相关的症状，只能通过化验检查诊断。
轻度认知障碍期：患者仅有轻度认知功能下降，尤其近记忆减退，记不住新东西，忘记刚发生的事情，但是日常生活能力保持正常。
痴呆期：患者认知功能明显下降，并引起工作、学习、人际交往、生活能力减退。轻度痴呆患者，尽管日常生活能力减退，但还可以维持独立生活；而中度痴呆患者，独立生活存在一定困难，需要家人帮助；重度痴呆患者，不能独立生活，完全别人需要照顾。
6.秦小健：阿尔茨海默病的生活护理对患者的生存质量至关重要，您给患者家属的建议有哪些？
屈主任：痴呆老人的照料原则是：预防不良事件和意外，提高生活能力，改善患者情绪，延缓疾病进展。具体包括：
1）照料者应掌握疾病相关知识和发展规律，提高对老人的照料能力。
2）鼓励家属亲友经常探望，建议老人及照料者多参加团体活动，如医院组织的健康教育讲座、痴呆老人网站的交流平台、家属联谊会等活动，使老人及家庭有一定的社会支持。
3）照料者应为老人构建适宜的的生活环境，尽量保持生活环境长期稳定，增强老人的安全感。
4）避免过度照护，帮助老人发挥尚有的生活能力。应帮助老人计划好每天的活动，把事情简单化，鼓励老人独立完成力所能及的事情，在需要的时候提供帮助。
5）加强与老人的交流，尊重老人，交流方式尽可能简单，必要时重复表达，可使用身体语言；鼓励老人主动表达，并建议老人使用记事本等协助记忆改善交流。
6）针对性地进行认知功能训练，如可以利用各种提示卡增加老人的感官刺激。
7）提高老人的自信心和成就感；避免批评、指责、争论，遇到问题行为时转移老人注意力，寻找原因，稳定老人情绪；照料中鼓励和赞赏有助于顺利接触老人并完成照料计划。
8）注意潜在的危险和意外，不要让老人独立外出，以免发生跌倒、走失等意外事件。
7.秦小健：关于阿尔茨海默病，预防远胜于治疗，您最想对大家说的是什么？
控制12项风险因素，可将阿尔茨海默病的发病风险降低30%。12项风险因素：
早年：教育水平；
中年：高血压、肥胖症、听力损失、脑外伤、酗酒；
晚年：抑郁症、糖尿病、空气污染、缺少运动、吸烟、老年独居。
需要强调的是，阿尔茨海默病的预防一定要从中年开始，长期坚持！
编辑：秦小健舒云毛子域君辉
审核：陕西省卫生健康委健康促进处