我们临床中遇到不少患者，一方面有严重的情绪障碍，另一方面又有突出、明显的强迫症状，因此被其它医疗机构诊断为双相障碍/抑郁症共病强迫症。
而多数精神科大夫又往往没有时间对两者的联系作出较清晰的解读，导致很多患者、家属有所困惑：
到底是强迫症还是抑郁/双相？
孩子为什么会患上这两个疾病？
在很多精神科大夫眼里，如果情绪障碍和强迫症状同时出现，往往考虑两者是共病关系；但也有学者不认同，认为在一些情况中，两者是有明显关联的，采取的治疗方法也应有所不同。
本文结合我们临床实践的发现，解读一下既有强迫症状、又有情绪障碍的病例中主要有哪些类型，它们分别有怎样的心理根源和发展过程。
01、先有强迫症，后有抑郁/双相
最早，“共病”这个概念是指共病的疾病应与基础疾病完全不同，属于独立的疾病实体。但到了现在，“共病”概念有了很大变化。
尤其在精神科中，因为绝大部分精神科诊断是症状学诊断，搞不清病因，很多诊断缺乏特异性，存在很大的重叠，导致很多所谓的“共病”患者并不符合严格意义上的共病概念。
抑郁症或双相障碍共病强迫症就是典型的例子。DSM-5（美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册》）的统计数据显示，有强迫症的个体通常存在其它的精神病理学表现，与抑郁或双相障碍的共病率是63%，其中绝大部分是重性抑郁障碍。
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另外有国外文献显示，超过一半的双相障碍患者同时存在其它诊断，而强迫症就属于其中之一。到底这两者是偶然同时出现，还是互为继发关系呢？这在学术界上存在争议。
而且，从药物治疗角度出发，这样的案例相当棘手，因为临床常用新型抗抑郁药（5-HT再摄取抑制剂）来治疗强迫症，但这类药物又存在令双相障碍恶化比如转躁的风险，进退两难。
而我们晴日心身医疗从精神疾病的心理社会根源出发，主要采取深度催眠下病理性记忆修复（TPMIH），临床中我们治疗过不少合并有强迫症和情绪障碍的患者后发现，两者其实在心理根源上是有相通性。
按照情绪障碍和强迫症状出现的先后顺序，这类患者可以分为两类。
第一类是先有强迫症的表现，后续出现抑郁症或双相障碍。
通过深度催眠下的病理性记忆修复技术（TPMIH）发现，这类患者的病理性记忆是特别多且复杂：既有叠加性的心理创伤，又很可能存在病理性正性情绪体验，在人格方面也往往有事事追求完美的强迫型人格。
这么讲可能比较抽象，举个例子解释一下。
比如临床中很常见的，一些父母对孩子的学习要求很高，寄予厚望，教育方法比较粗暴、严厉，这很容易对孩子造成叠加性的心理创伤，孩子的性格也因此变得比较内向、胆怯、谨小慎微。
而在父母的长期鞭策下，孩子也会把父母的要求逐渐内化为对自己的要求，非常重视学习成绩和行为举止，不断自我施压，要求自己必须在学业和各项表现中都是优秀的人。
其实这时，孩子已经有一点强迫型人格的迹象了，甚至不排除如果父母中也有强迫型人格的话，孩子则更容易受到影响。
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这样的孩子往往比其他人更加渴望外界的肯定，那么如果孩子某几次考得特别好，或者某些方面获得一些成就，长辈们赞不绝口，平时严厉的父母一下子变得和蔼可亲，对自己又是奖励、又是吹捧，可想而知这孩子心里面得多高兴、多兴奋啊！
他们非常享受被褒奖的感觉，为了追求这种感觉，他们便会更加严格地要求自己；而且，有的人反复接受过度夸奖，逐渐形成错误的自我认知，以为自己真的非常有能力，不允许自己出错。
这种就是我常说的病理性正性情绪体验。可见，在这些患者中，叠加性的心理创伤和病理性正性情绪体验是可以相互作用的：因为有过创伤，所以一旦被夸奖便更容易形成病理性正性情绪，也就特别容易追求完美，不能接受失败。
因为对学习的高度