儿童强迫症心理咨询案例
摘要：
本文通过对一例男性小学生强迫症的咨询案例研究，结合咨询过程，对求助者心理问题的形成原因与发展过程进行了解释和分析，并运用行为疗法进行心理辅导。
一、一般资料
张某，男，小学四年级，10岁，独子，身高大约1.4米左右，体态正常，无重大躯体疾病历史。父亲为某公司销售经理，经常出差。母亲为商场售货员，工作两班倒。家庭由父母、奶奶和他组成，较为和睦，因父母工作较忙，张某的日常生活主要由退休在家的奶奶照顾。经详细询问、调查父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神病历史。
母亲性格比较内向，对张某也要求很严格，尤其在卫生方面，每次都要求其洗手消*后才能用餐。特别是在考试名次上，总是希望他在班级名列前5名。
根据父母反应，近一个月来，发现孩子走在马路上总是要数电线杆，而且数了一遍又一遍，不停地数。有时数着数着因旁人干扰忘记数的数目了，会表现得很焦躁，甚至要求回到起点重新数。尽管父母对他多次进行严厉地指责，仍无效。
孩子在日常生活中还表现出反复检查书包里的东西的行为。有时临睡前已经整理好了书包，也已经检查过，确保无遗漏物品了，可是他上床后还是忍不住爬起来再检查一到两次。这一情况也出现了约一个多月。
心理测验结果：
1、《阿肯巴赫儿童行为量表CBCL》测验结果：总粗分49，超过分界值40分；抑郁10，交往不良9，强迫性12，多动8。
2、《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值：
二、求助者主诉：
“我也不知道为什么要数电线杆，每次放学总是奶奶和我步行走回家，路上没什么好看的东西，无聊就数数电线杆玩。后来不知道怎么，一走到路上我就想数电线杆了，不数就觉得不舒服。”
“有时我看到别人目光有点特别，或者和我说话时有什么稍微的和以前不同，我就很紧张。对老师见到我的表情，我也十分注意，稍微发现点什么就胡思乱想。我对老师、同学对我的看法和评价也十分关心，与有的同学闹点小别扭，就生怕他在背后说我坏话，我想让自己与所有同学都保持良好关系。平时也没什么同学和我一起玩，有时我想和他们一起玩，可是他们好象不太爱和我说话，我也就不乐意和他们玩了。我主要是和他们互相问候，说些关于学习什么的事，其他时候不太在一起玩的，我也不去同学家里，同学也很少来我家里。我觉得成绩好才最重要。”
“我在特别是测验考试时觉得心里很烦，比如如看到笔头有点小裂缝，就用透明胶粘起来，虽不影响写字了，但还是老觉得别扭，老是想它。心里知道没事，不应该想，可是又总是想，心里很烦躁，影响了考试。有时在测验或考试时看到衣服上有点脏或有点小线头之类的也想。这一毛病持续了差不多二个月。”
三、观察和他人的反映
父母主诉：
奶奶以前是小学老师，对子女要求都很严格，在生活上对张某照顾得无微不至，但很重视他的考试成绩，当老师说他很守纪律，成绩好时奶奶会表现得特别开心，也会特别奖励张某。
老师说张某在学校表现得比较内向，与同学的交往较少，情绪不太稳定，同时比一般孩子爱干净。
一个多月来，发现他有些行为变得很古怪，有时为了一点小事，比如衣服上掉了一颗钮扣就又哭又闹，一定要我们马上补好才行。最近学习成绩也有较大退步。在马路上，总是要数电线杆，怎么纠正，甚至打骂他也不奏效。
四、评估与诊断
（一）根据临床资料的搜集，该求助者目前精神、身体和社会交往状态为：
1、精神状态：注意力难以集中、情绪不稳定。
2、身体状态：根据最近一次的体检报告显示无躯体异常情况，缺乏器质性病变依据。
3、社会交往状态：学习成绩下滑，同伴交往能力较差。
4、心理状态评估：总体心理健康状态较差。
（二）根据临床资料的搜集，总结典型症状为：
问题主要表现在以下2个方面：
1、出现强迫性行为，如：走在马路上总是要数电线杆，而且数了一遍又一遍，不停地数。有时数着数着因旁人干扰忘记数的数目了，会表现得很焦躁，甚至要求回到起点重新数。但患儿并不像成年的强迫症患者那样，有明显的内心矛盾和焦虑不安。一般来说，患儿对自己的强迫行为并不特别感到苦恼和伤心，只不过是刻板地重复这些行为而已。
2、除此以外还有其他强迫性症状，如强迫意向、强迫观念、强迫情绪等。其症状表现也多种多样：如反复检查作业是否做对了。测验或考试时，看到衣服上有点脏或有点小线头之类的，就出现强迫观念。如不让他重复这些动作，他们反而会感到焦虑不安，甚至发脾气。
3、焦虑。
综合分析所获得的临床资料，该求助者智力水平正常；个性胆怯、敏感多疑、情绪不稳定，整体心理健康状态较差。综合分析所获得的资料，对求助者问题持续的时间、强度及典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，根据心理测验结果和躯体疾病史、精神病家族史以及典型心理与行为异常的表现排除了儿童精神障碍。求助者的心理与行为异常表现属于心理问题的范畴，被评估诊断为儿童强迫症。
（三）诊断依据为：
1、强迫症状；
2、内容有所泛化，影响日常生活活动；
3、有自知力，主动求治，排除“重性精神病”；
4、病程时间短；状持续3个月以内；
5、社会功能未受损。
（四）病因分析：
1、生物学原因：无躯体疾病引发心理问题情况显示。
2、心理原因：问题与行为问题的认知因素：
A：性格影响：该求助者性格内向，追求完美，社会交往能力较差。
B：认知影响：在行为模式上缺乏解决问题的策略和技巧，面对交往、学习方面的困难，出现焦虑情绪，不会用正确有效的方法解决。
3、社会性原因：
A：生活环境：家庭的教养方式严厉，父母工作忙；家长过分看重求助者的学习成绩，对他的心理发展缺乏全面的
2、肯定其交往能力，共同分析有效的交往策略。
3、布置
（1）意念训练：当孩子出现不可克制的强迫现象时，家长帮助孩子用意念努力对抗强迫现象，使紧张恐惧的心情放松，并告诉儿童这种行为没有任何意义，并分散儿童的注意力。
（2）父母继续“代币”激励。
（3）继续培养孩子多方面的兴趣爱好。
第三阶段：结束与巩固阶段。
年3月19日，共2次，每周一次。
目的
1、巩固咨询效果，维持正确的认知与健康的行为习惯；
2、发展学习策略，增强自信心；
3、结束咨询。
方法：会谈、心理测验。
过程：
1反馈作业：评价意念训练的效果。
2、指出继续努力的方向：自我监督与控制；父母纠正一些不良的性格，如特别爱清洁，过于刻板等。
3、基本结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
4、进一步巩固与父母、同学的关系。
5、心理测验结果显示：
《阿肯巴赫儿童行为量表CBCL》测验结果：总粗分41；抑郁8，交往不良5，强迫性6，多动7。
八、咨询效果评估
1、前后两次心理测验的比较：
第一次：心理测验的结果
1、《阿肯巴赫儿童行为量表CBCL》测验结果：总粗分49，超过分界值40分；抑郁10，交往不良9，强迫性12，多动8。
2、《韦氏儿童智力测验》测验结果：IQ分值：
第二次：心理测验结果
《阿肯巴赫儿童行为量表CBCL》测验结果：总粗分41；抑郁8，交往不良5，强迫性6，多动7。
两次的比较可以看出，症状基本消失。
2、求助者及家长的评价
“感觉同学们开始喜欢我了”；“爸爸妈妈经常鼓励我”；“能管住自己数电线杆等行为了”；“孩子变得开朗活泼了许多”；“乐意和同学们玩了”。
3、通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目的：减轻了强迫症状。同时求助者通过咨询，能够开始重树自信心，并开始尝试面对和解决交往、学习压力等问题，人格的完善得以促进。