5月下旬的上午，专科门诊来了一位6岁男孩，他妈妈代言“医生，麻烦开个肌电图检查”，一听语气就是外院有医生看过，建议“肌电图”检查，医院没有或者排不上队建议过来开单的。这种情况在我们科非常多见，如果不考虑太多，医生只要低头按外院的医嘱开单就行。偏偏碰到我“一个认真的医生”,一番仔细病史询问及体检。
患儿主诉“右侧肢体麻木，不舒服1年”。否认家族史，与父母关系好，另外有个同胞弟弟。
查体：言语清晰，面部表情自然，右侧肢体肌张力稍高，双侧上肢平展见姿位性震颤，见阵发性的闪电样抽动，右侧手掌快速连续的翻转、对指动作明显减慢，步态正常，联带动作正常，反射对称，病理征阴性。
神经科讲究的是定位，以我多年的“运动障碍疾病专家”的头衔，我认为孩子显然的不是外周神经肌肉的问题，所以肌电图检查并不对症。他可能是“帕金森综合征”！但是才3岁的患儿，实属罕见。诊断如果成立，多数是遗传性、自身免疫性等器质性疾病导致。为了明确诊断，我把孩子收入院检查。
入院后头几天是各级医生查房及根据临床思路的方向安排患者完善检查的时间。有一天主管的主治医生和我交流了他的观察结果，发现不少问题：
一天主管的主治医生和我交流了他的观察结果，发现不少问题：
1.症状有波动不同的医生观察到的体征不一样，患者上肢震颤及右侧肢体的肌张力增高时有时无，还有些医生发现住院几天，母亲一直陪着患儿，他有时候会什么症状都没有，一切表现正常。
2.验血报告全部正常包括最需要排查的“肝豆状变性”的血铜蓝蛋白、血清铜、24小时尿酮及其他的常规项目。
3.头部的核磁共振及视频脑电图结果也可正常（这些都是排除脑部结构改变最重要的检查手段）。
最后的结论：没有发现孩子检查结果有特异性的阳性发现，患儿有可能是“心因性运动障碍疾病”！
带着这样的疑问，我们邀请科里专业特长是精神心理疾病的何主任会诊。
何主任在神经心理界是“老江湖”，心理科的医生诊断精神类疾病靠的是“一张嘴”，他们和怀疑心理疾病，尤其是躯体症状为主的精神类患者的聊天方式相当讲究，能在看似聊天拉家常的问诊过程中，逐步深入探讨到患者内心深处的“小九九”，把看似无关的心理问题和心因性的躯体症状逐步联系起来。
何主任和患儿母亲及患儿将近40分钟的聊天，发现问题所在。
原来患儿是老大，一直跟妈妈关系亲密，自从妈妈生了小弟弟，爸爸妈妈把更多的精力放在了弟弟的身上。有一次患儿看完一集动画片，内容涉及“人的死亡”，他跑去问爸爸，问“人死了会怎样？”爸爸回答“人人都会死，妈妈也会，爸爸也会，死了就见不着了，如果爸爸妈妈一个人死了，你会像谁啊？”患儿在得到“妈妈会死”的结论后，自此非常担心妈妈会离开自己，出现“分离焦虑”症状，时不时伴有肢体震颤。
至此，“心因性帕金森综合征”诊断明确，医院都没有解开的谜团得到了解答。
什么是心因性帕金森综合征？
这是一组不能用器质性疾病解释的帕金森综合征，可以有活动迟缓、肢体僵硬、震颤、甚至步态障碍，具有一定的表演性质，在关键人面前可以症状较严重，但是单独活动的时候、注意力分散时或精神因素解除后，症状可以完全缓解或者消失。
心因性帕金森综合征怎么诊断？
该病相对少见，由于缺乏可信的诊断标志物（例如特异性的血液学的检查、脑电图、核磁共振或者CT的检查），更多时候通过有经验的医生通过细致的观察、详细的病史询问来诊断。
如果诊断仍有疑问或者无法用传统的方法评估时，可以使用安慰剂进一步的确诊。比如“量身定制”的安慰剂、盐水注射、音叉测试进行“暗示治疗”。在治疗前后，医生可以通过录像拍摄以确定治疗效果。
心因性帕金森综合征是诈病吗？
大多数心因性帕金森综合征属于躯体形式障碍，归属于心因性范畴，其临床表现看起来类似自主运动，但是并非其故意所为。此类患者通常伴随焦虑及抑郁障碍。所以不属于诈病。
心因性帕金森综合征的治疗
治疗首先是诊断明确并给出初步的意见，这一点不容易做到，通常这类患者心理问题会隐藏很深，医生需要耗费时间及做相应的排除性检查，走捷径不可取，因为这类患者往往不容易接受诊断意见，其临床表现会变得更加复杂多变，多家寻医未果，家属会慢慢耐心耗尽，脾气也变得暴躁。患者会因此丧失就诊的希望，医师也会面临愤怒的家属。
非心理医生一旦诊断“心因性疾病”，容易失去治疗的耐心，会强烈要求患者转诊到精神科，这类患者有时候不会接受转诊心理科医生治疗的建议，最终导致患者反复就医，接受了很多不必要的治疗和检查。
在这方面临床医生需要不断的探索患者及其家属的想法，什么原因导致他们出现这样的症状，并尽可能地了解其潜在的心理动力学因素，纠正患者错误的观念，打消其莫须有的恐惧心理。
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