老吴是我网络诊室的一位患者，今年五十岁，主诉反复胸闷、胸痛1年。回顾老吴的就医经历，实在是很具有代表性，因为他把相关的检查几乎查了个遍，但是最后医生告诉他——你所有的检查结果都正常，没毛病。
这下子老吴不乐意了，因为做了那么多检查，花钱不说还费时间哪，就两个字“正常”给打发了可不行，关键自己每天症状还在发作呀。所以，老吴认为主诊医生欠自己一个说法。
主诊医生也觉得冤啊，作为医生必须尊重事实，查出来没问题就是没问题呀，总不能给你编一个病吧？
迫切希望能够得到一个答案的老吴，无奈之下来到了我在百度拇指医生的网络诊室，所以才有了今天的分享。
我们先看一看老吴做了哪些检查：
心电图：窦性心律。动态心电图：窦性心律，偶发室早。心脏彩超：未见明显异常。胸部CT：两肺纹理稍增多。冠状动脉造影：左右冠状动脉未见明显狭窄。肝肾功能、血糖血脂、甲状腺功能均正常。
老吴把所有的报告都拍照发给了我，我确实没有看到什么异常的地方。
我们再来看一下老吴究竟是什么样的症状。
一年前，老吴无明显诱因出现胸闷、胸痛，症状位于左前胸——也就是心前区这个地方，症状不是很剧烈，每次时间持续不等，最长达到一小时左右，没有颈肩部放射痛，也没有恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化道症状。老吴平时就不爱运动，工作也比较清闲，所以难以用运动来衡量。一开始的时候，发作不多，老吴也没有在意。但是近半年，老吴感觉症状发作频繁，尤其是夜深人静的时候明显。他上网搜索了一下，感觉会不会是心绞痛，医院做了上面一系列检查。检查完之后，虽然医生对他说没有问题，但是老吴的症状并没有缓解，并且时常伴有心慌、失眠。
综合所有资料和病史，我最终判断老吴的问题是——心脏神经官能症，这就是老吴要的说法。于是我给了他一些用药建议，让他放松心情，注意饮食清淡，并且改掉不运动的坏习惯。一个月之后随诊，老吴的症状基本上没有了。
什么是心脏神经症？
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型，临床以心血管系统功能失常为主要表现，可兼有神经官能症的其他症状。常因情绪激动，持续过度兴奋，长期忧虑，导致中枢神经正常活动发生紊乱，受植物神经调节的心血管系统继而失调。临床上以心悸、心前区痛、呼吸憋闷，全身乏力、易激动、多汗、颤抖、失眠为特点。但是这是一个排他性诊断，就是必须排除器质性心脏病之后才可以诊断。就像老吴，把心肺查了个遍，才能得出这个诊断。如果一上来就诊断心脏神经症，容易造成器质性心脏病的误诊和漏诊。
哪些人是心脏神经症的高发人群？
1.中年女性，尤其是更年期女性，可能激素水平的下降是一个主要因素。
2.家族中有焦虑障碍和神经症病史的人更容易得心脏神经症，属于遗传易感性。
3.情感较为脆弱、容易抑郁、好强、爱面子、要求完美，生活上压力大的人，遇事容易较紧张，即可诱发本病。
4.对心脏疾病认识不足，但是又非常容易紧张的人容易得心脏神经症。
5.生活境遇不好的人容易的得心脏神经症，尤其是幼年期的不幸经历。
6.β受体功能亢进的患者，因为本身心率快，更容易发生相关症状。
得了心脏神经症怎么办？
1.完善检查，排除器质性心脏病。
2.放松心情，适当锻炼，可以改善部分症状。
3.充分认识到心脏神经症的疾病本质是一个心理因素相关疾病，与心脏本身无关，也不具有太大风险。
4.如果有明显的心动过速，建议β受体阻滞剂控制心率。
5.症状严重的适当抗焦虑、调节神经治疗。#心脏神经官能症#
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