根据流行病学资料,夏秋季发病,病人多为10岁以下儿童;临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、病理反射及脑膜刺激征阳性;实验室检查白细胞计数增高,中性粒细胞比例增高,脑脊液呈无菌性脑膜炎改变;可作出临床诊断。血清学检查乙脑特异性IgM抗体阳性可明确诊断。
目前无特效抗病*药,以对症治疗为主。早期可试用利巴韦林、干扰素等。处理好高热、惊厥和呼吸衰竭是乙脑病人抢救成功的关键,同时要积极预防并发症。
1、对症治疗
(1)高热:采用物理降温和药物降温相结合的方法,以物理降温为主,药物降温为辅,同时降低室温,将肛温控制在38℃左右。高热伴抽搐者可采用亚冬眠疗法,以氯丙嗪和异丙嗪各0.5~lmg/kg肌注,每4~6小时1次,疗程3~5天。
(2)惊厥或抽搐:及时去除病因,镇静止痉。
1)高热:以降温为主。
2)脑水肿:以脱水治疗为主。
3)呼吸道痰阻者:应及时吸痰,并给予吸氧,必要时气管切开。
4)脑实质炎症:应及时给予镇静止痉,首选地西泮。
5)低血钠性脑病及低血钙者:纠正电解质紊乱及代谢性酸中*。
(3)呼吸衰竭:主要治疗措施包括保持呼吸道通畅,吸氧;脑水肿、颅内压增高、脑疝等均可致中枢性呼吸衰竭,可用20%甘露醇、酚妥拉明静注,以降低颅内压、减轻脑水肿、改善微循环和减轻脑血流障碍;必要时还可选用东莨菪碱改善微循环。发生中枢性呼吸衰竭时可用呼吸兴奋剂。
2.恢复期和后遗症期处理
应加强护理,防止压疮和继发感染的发生;注意进行功能训练,包括吞咽、语言和肢体功能,可结合针灸、理疗、按摩、高压氧治疗及康复训练。
体温过高与病*血症及脑部炎症有关。
意识障碍与脑实质损害、高热、抽搐、惊厥有关。
有受伤的危险与惊厥、抽搐发作有关。
有感染的危险与昏迷、长期卧床、机体抵抗力低下有关。
潜在并发症:呼吸衰竭、惊厥。
病人体温降至正常;
病人意识逐渐恢复;
病人无外伤发生;
病人无继发感染出现,无压疮发生;
病人不出现并发症,一旦出现能及时发现和配合处理。
(一)一般护理
1、隔离按昆虫隔离原则进行隔离。
2、休息与环境将病人安置在安静、有防蚊设备的病室,室温控制在30℃以下,嘱病人卧床休息,隔离至体温正常。做好皮肤、眼、鼻、口腔的清洁护理;防止压疮形成。避免噪声、强光对病人的刺激,以免诱发惊厥或抽搐。
3、饮食护理早期以清淡易消化的流质饮食为主;有吞咽困难或昏迷不能进食者给予鼻饲;重症病人遵医嘱静脉输液,但不宜过多,以免加重脑水肿;恢复期病人应逐步增加高营养、高热量的饮食。
(二)病情观察
严密监测生命体征,尤其是呼吸的变化;注意病人的意识状态,瞳孔大小、对光反射;观察有无意识障碍及其他精神神经症状和体征;有无惊厥或抽搐发作;有无颅内高压和脑疝的先兆;准确记录出入液量。一旦发现病情变化,立即报告医生,积极配合处理。
(三)对症护理
1、高热体温39℃以上者可采用温水或乙醇擦浴、冰帽、冰袋冷敷、冷盐水灌肠等措施。如效果不佳可遵医嘱采用药物降温或亚冬眠疗法。降温过程中注意观察体温、脉搏、呼吸、血压。病人出汗较多时,应及时更换被褥及衣服,保持皮肤清洁干燥。高热伴有四肢厥冷者提示有周围循环不良,禁用冷敷和乙醇擦浴。
2、惊厥或抽搐保持病室安静,治疗及护理应集中进行,动作应轻柔。密切观察病情,及时发现惊厥先兆表现,如烦躁不安、口角或指(趾)抽动、两眼凝视、肌张力增高等。发作时将病人置于仰卧位,头偏向一侧,松解衣服和领口,保持呼吸道通畅,给病人吸氧。用缠有纱布的压舌板或开口器置于病人上下臼齿之间,以防舌咬伤,必要时用舌钳将舌拉出,以防止舌后坠阻塞呼吸道。注意病人安全,防止坠床等意外发生,必要时用床档或约束带约束病人。抽搐发作时切勿用力牵拉或按压病人肢体,以防引起骨折。
3、呼吸衰竭保持呼吸道通畅,鼓励并协助病人翻身、拍背,以利分泌物排出。痰液黏稠者给予超声雾化吸人,必要时吸痰。吸氧,氧流量4~5L/min,以改善脑缺氧。如经以上处理无效,需准备好气管插管、气管切开及人工呼吸器等急救器械,配合医生做好相应治疗。
(四)用药护理
遵医嘱使用镇静止痉药、呼吸兴奋剂、脱水剂、退热药等药物,注意观察药物疗效和不良反应。使用镇静止痉药物时,严格掌握药物剂量和用药间隔时间,注意观察病人的呼吸和意识状态;大剂量呼吸兴奋剂可诱发惊厥,应遵医嘱严格掌握药物剂量;甘露醇应在30分钟内快速静脉滴入,注意监测病人的心功能状况;使用退热药时注意用量不可过大,以防大量出汗造成虚脱。
(五)心理护理
向病人及家属讲解疾病相关知识,建立良好的护患关系,给予病人关心和照顾,增加病人的安全感。尽量避免各种不良刺激,对有功能障碍或后遗症者,鼓励病人积极配合治疗,树立康复的信心,积极协助病人取得社会的支持。
1.疾病预防指导
(1)管理传染源:加强家禽、家畜的管理,搞好饲养场所的环境卫生,在流行季节前对猪等家畜、家禽进行疫苗接种,能有效控制乙脑在人群中的流行。
(2)切断传播途径:做好防蚊、灭蚊工作,清除卫生死角,消灭蚊虫滋生地,流行季节房间内应有防蚊设备和灭蚊措施。
(3)保护易感人群:对10岁以下儿童和初进入流行区的人员进行疫苗接种,并在流行季节前1个月接种完成。
2.疾病知识指导
(1)大力宣传乙脑的防治知识:使群众认识乙脑的临床特征,在乙脑流行季节如发现有高热、头痛、抽搐、意识障碍者,应考虑乙脑的可能性,医院诊治。
(2)恢复期指导:恢复期病人仍有瘫痪、失语、痴呆等神经精神症状者,向病人及家属阐明积极防治后遗症的重要意义,鼓励病人坚持康复训练和治疗、定期复诊,教会家属切实可行的护理措施和康复疗法,如鼻饲、按摩、肢体功能锻炼及语言训练等,协助病人恢复健康。