原创师建国心声经典
1、概述
2、发病原因
3、发病机制
4、主要临床表现
5、治疗原则
6、分离性障碍的ICD-10与DSM-5的分类
7、分离性神经症状障碍
8、分离遗忘症
9、分离性身份障碍
10、人格解体-现实解体障碍
11、其他分离障碍
10、人格解体-现实解体障碍
（1）概述
人格-现实解体障碍(depersonalization-derealizationdisorder)是以持续或反复出现对自身或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的精神障碍。
人格解体是指患者感受到完整的自我有分离的体验，即体验到自我的整体性分离，如躯体的完整性、心理活动与生理活动的分离等,或感到自己就像一个旁观者从外部来审视自我。
现实解体是患者感知的环境知觉出现分离的体验,仿佛自己是一个外部的观察者,在观察自我周围的环境，或对现实的感知有不真实感、朦胧感,恍若隔世。患者非常苦恼，症状常常导致患者在个人、家庭、社会、教育、职业等方面的功能受损。
这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸*和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害以及精神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于精神障碍。
对于该症的通常描述包括：感到自己从物质躯体中脱离；感到自己并未占有身体的全部；失去对自己语言、动作的控制感；觉得和自己的思想与情感断开；有一种“自动化感”——经历着生活改变，但却没有任何体验或参与感，仿佛生活是在电影里的场景；失去对身份的确定感；感到和自己的身体失去连接；觉得自己的反应不是自己故意做出的；很难把自己和现实、环境关联起来；就像是做梦一样，有灵*出窍体验。
（2）病因
人格解体可见于脑器质性疾病，如颞叶癫痫，服用致幻剂的人，精神分裂症、抑郁症、焦虑障碍等疾病；表明这类症状可由多种原因引起。人格解体作为一种原发性精神障碍，其原因尚不清楚。一般认为与生活中严重的灾难事件有关，包括童年性、身体、心理伤害；事故、战争、酷刑、恐吓袭击和严重的吸*经历。现在并不清楚基因因素是否对此有影响；然而在人格解体障碍患者体内确实存在许多神经化学物质以及激素改变。
在某些类型的冥想、深度催眠状态、感觉剥夺时也有可能出现,轻度到中度脑损伤后,其中很少或没有意识丧失，但可出现此种状态；在危及生命的经历中也很常见人格-现实解体的体验。
Janet认为这类症状是由于精神整合功能削弱之后，患者对自身和环境中的客体感觉模糊和不实在所致。
Frend将人格解体解释为一种防御机制：通过否认自己的体验从而否认促发有罪感的来源。
（3）临床表现
人格解体的临床表现包括:
①对身体完整性的感知分离,如患者说“我行走时感到身体不能跟上我的腿,好像分开一样”。人格解体的特征为自我