器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2023/7/16 20:50:00
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*仅供医学专业人士阅读参考

阿尔茨海默病不是人类衰老的必然存在,它是一种疾病。

随着人类平均寿命的提高,阿尔茨海默病(AD)越来越常见。虽然不像其他疾病会让患者感受到明显的生理性痛苦,但是它却会逐步带走患者的记忆、认知、社交能力、自理能力甚至自尊……

AD会带来以遗忘为先导的认知损害,但并不是说记忆力不好就一定是患有AD。得了AD会有哪些临床表现?诊断要点包括哪些?接着往下看。

临床表现要分清

主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。

生活功能改变:早期主要表现为近记忆力下降。随疾病进展,受损的表现也越发明显。晚期患者在生活各个方面都需要完全由他人照顾。

精神和行为症状:早期即会出现精神和行为的改变,如主动性缺乏、活动减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对周围人较为冷淡,甚至对亲人也漠不关心,情绪不稳、易激惹。进一步损害会使精神行为症状恶化,可出现片断的幻觉、妄想(多以被偷窃和嫉妒为主);无目的漫游或外走;睡眠节律紊乱,部分患者会出现昼夜颠倒情况;捡拾收藏废品;可表现为本能活动亢进,如性脱抑制、过度进食;有时可出现激越甚至攻击行为。

认知损害:以遗忘为先导,随后会累及几乎所有的认知领域,包括计算、定向、视空间、执行功能、理解概括等,也会出现失语、失认、失用。

诊断要点是什么?

起病隐袭,进行性加重,出现工作及日常生活功能的损害;

以遗忘为主的认知损害,同时还有非遗忘领域如语言功能、视空间、执行功能等的进行性损害;

出现人格、精神活动和行为的异常改变。

排除其他常见的老年期神经与精神障碍,如谵妄、老年期抑郁障碍、老年期精神病、中枢神经系统感染及炎症、血管性认知损害和变性病如路易体痴呆、额颞叶痴呆等。

辅助检查手段用到哪些?

完整的体格检查,包括神经科检查。

精神状况检查。

认知测评认知功能筛查(简易智能精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估量表)、生活能力评估、痴呆严重程度评估、认知功能的总体评估,以及专门针对某个特定认知维度的评估如记忆力评估(霍普金斯词语学习测验修订版)、语言能力评估(波士顿命名测验)、注意力/工作记忆评估(数字广度测验)、视觉空间能力评估(画钟测验)、执行功能评估(连线测验)等。

实验室检查:除常规生化项目(应包括同型半胱氨酸)外,应重点排除甲状腺功能异常、维生素B12及叶酸缺乏、贫血、神经梅*等可能会影响认知功能的躯体疾病。

脑电图:用于除外克-雅病等。

脑影像:推荐磁共振成像(包括海马相)除外脑血管病变及明确脑萎缩程度,亦可考虑通过氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层成像反映大脑不同部位的代谢水平。

阿尔茨海默病生物标志物检查:正电子发射断层成像扫描显示β淀粉样蛋白或Tau成像阳性。

遗传学检查:可进行基因突变的检测。

参考文献:

[1]阿尔茨海默病的诊疗规范(年版)

原标题:《记忆衰退就是阿尔茨海默病?诊断注意这4点》

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