医院赵文瑞
作者简介
赵文瑞，女，主治医师，中级心理治疗师，医院。
中国心理卫生协会会员、晋中市医学会精神病学专业委员会委员、榆次一中特聘心理学老师。医院进修学习心理学，主要方向为睡眠障碍、焦虑、抑郁等。
进入21世纪，一个名词出现在人们的视野里，那就是“抑郁症”。越来越多的人长时间感到不快乐、精力不足、疲乏、缺乏乐趣、感到生活越来越昏暗、丧失继续生活的勇气。
长久以来，对于抑郁症的处理，精神科医生和普通大众存在分歧。普通大众习惯于把抑郁症当作情绪的偶然失控，倾向于鼓励患者自己调整情绪从悲伤中勇敢走出来；而精神科医生却认为抑郁症是一种疾病，建议患者服药治疗。对于医院就诊，之所以有不同的意见，焦点在于抑郁症到底是功能性疾病还是器质性疾病。以往的观点（包括精神病学界）认为，精神疾病包括抑郁症都是功能性疾病；而随着科学的发展，研究日益深入，科学家们越来越相信，抑郁症存在大脑结构和功能的改变，是一种器质性疾病。
与正常情感反应有关的大脑结构包括大脑的杏仁核、下丘脑、中脑边缘巴胺通路、大脑颞叶部分、额叶的眶部和背外侧部等部位。
一、抑郁症患者的大脑改变
随着电子计算机扫描（CT）、核磁共振（MRI）、正电子发射扫描（PET）和单光子发射扫描（SPECT）等的应用，科学家们发现，与正常人相比，抑郁症患者的大脑是明显不同的，主要有以下改变：
1、体积改变：如脑室扩大和部分脑部灰质体积减小，如前额叶、尾状核与海马体等。抑郁越严重，减小程度越明显。
2、大脑白质高信号表现：在头部核磁检查中，如果发现脑部白质出现高信号，说明白质受到损害。而抑郁症患者的脑室周围、皮层下白质，以及皮层白质经常出现比正常人更多的高信号表现。
3、其他变化：大脑皮质代谢率降低以及某些脑区血液流量变化，如左前皮质血流量不足等。
以上发现说明，抑郁症患者大脑有器质性改变，是有生物学基础的。
二、除了大脑结构和功能变化以外，抑郁症还有其他的生物学改变基础
1、神经内分泌方面：人体有两大神经内分泌系统，即下丘脑-垂体-甲状腺轴和下丘脑-垂体-肾上腺轴。而抑郁症患者的这两大系统都有异常，主要是甲状腺素分泌不足、糖皮质激素分泌增加以及其他激素包括催乳素、生长素和褪黑素等紊乱。
神经内分泌异常直接与抑郁症某些症状相关，如睡眠障碍、食欲减退、性欲减退和抑郁情绪晨重昼轻的变化等，这些症状也成为抑郁症的躯体症状，属于抑郁症的内在性症状。
2、神经递质方面：情感反应与脑部的大量神经递质（化学物质）是有关的。这些化学物质主要包括五羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）。目前较受公认的观点是以上化学物质的功能失衡导致抑郁症。如五羟色胺缺乏的基础上，去甲肾上腺素功能不足，于是出现情绪低落、言语减少和精神运动迟缓。
3、基因遗传方面：大量研究已经证实抑郁症与遗传因素有关。虽然科学家们还没有发现导致抑郁的基因，但某些研究发现抑郁症中有11、15、18号染色体以及X染色体异常。
所以，当你羞愧于自己心理素质差而患上抑郁症时，请停止这种有失偏颇的指责。虽然个性因素对于抑郁症的发病有一定作用，但是，毕竟生物上的改变是谁也控制不了的。
三、抗抑郁药的作用机理
抗抑郁药的作用是通过调整大脑内部失衡的神经递质，如补充含量降低的五羟色胺，提高五羟色胺受体的敏感性，从而提高五羟色胺的功能，达到提升情绪的目的。有的药物还作用于去甲肾上腺素和多巴胺的功能。
四、心理治疗在治疗抑郁中的作用
首先要说的是，心理治疗对治疗抑郁症是有效的。无论哪种抑郁症，心理干预对于减轻症状、改善患者的个性、适应社会都有帮助。心理治疗对于抑郁症患者的帮助主要包含：树立治疗信心；给予情感支持；改善患者自我贬损式的不良思维方式，继而改变无效的行为模式；促进人格整合。
每种治疗方法都有自己的适应症。心理治疗对于轻度抑郁或者抑郁初期以及有强烈治疗动机的抑郁人群，作用更为显著。
五、哪些情况需要药物治疗
某些情况下，单凭心理治疗不足以将患者拯救出抑郁的深渊，更应该首选药物治疗。
1、程度较重的抑郁：一般来说，中度以上的抑郁就需要看精神科医生了。对抑郁严重程度的判定医学上有专业的标准，对于患者而言，达到以下标准就应该考虑就医：
（1）持续时间过长：如长达3个月以上；
（2）对患者日常生活影响大：由于情绪低落无法正常上学或工作等；
（3）症状多：抑郁的核心症状有三条，即心情低落、精力不足和丧失乐趣。除此之外，如失眠、食欲降低、自卑、焦虑等附加症状越多，说明抑郁程度越严重。
2、伴有躯体症状的抑郁：所谓抑郁的躯体症状，以前也称为生物性症状，指与抑郁的生物学改变关系较密切的症状，如睡眠障碍、情绪波动、食欲减退、体重减轻、性欲减退、早醒以及诸多躯体症状等。这些症状不随意志而转移，需要服用药物消除。
3、伴有幻觉、妄想等精神病性症状的抑郁：一旦出现幻觉、妄想等精神病性症状，就表示抑郁程度到达重度，必须医院治疗。
4、有强烈自杀观念的抑郁：对于非常强烈的自杀观念，有时连药物都无法很快控制，它需要的是电抽搐治疗。
六、关于抗抑郁药的副作用
所有药物都有药物副作用，抗抑郁剂也不例外。但是，并非每位服药者都会出现药物副作用。目前使用较多的是新一代抗抑郁剂，常见的副作用有嗜睡、头晕、恶心、便秘、出汗等，而这些副作用的发生率多在百分之几或千分之几。另外，上述副反应通常在服药首周出现，大部分会在2周左右自行消失。个别人因个体差异的原因，出现罕见或严重的副反应，难以预测，服药期间需要定期对身体进行相关复查，做到早发现、早处理。还有两点值得强调，即抗抑郁药不会成瘾，也不会损伤大脑，患者无须顾虑。
本文来源：晋中晚报