原创张可轩廖盼林等细胞世界
JohnNash
图一电影《美丽心灵》和人物原型约翰纳什教授
电影《美丽心灵》自年上映以来已成为一部经典作品。通过这部电影，人们得以更多地了解主角的原型——杰出数学家、经济学家、诺贝尔经济学奖得主约翰纳什教授，以及他和精神分裂症长达数十年的抗争。影片以戏剧化的手法展现纳什教授如何幻想出3个不存在的人，并在虚幻的人物和现实世界之间限于困顿、不断挣扎的曲折经历。
在现实生活中，纳什教授从接近30岁开始出现精神分裂症的症状，此后他就一直游走于幻觉和现实的边缘。
精神分裂症，到底意味着什么？
是人格的分裂，还是心智的分裂
精神分裂症(schizophrenia)是一种对个体感知、思考、情绪、行为等有长期持续影响的重度精神疾病。
18世纪末和19世纪初，以埃米尔克雷佩林为代表的一些德国精神病学家在对相关病例的早期报道中认为这是一种早发性痴呆（dementiapraecox）。其后，瑞士精神病学家保罗尤金布鲁勒在对病人的进一步观察和研究中提出，知觉、思考和记忆等功能的分离才是这一疾病的核心特质。年，他以来自于希腊语的两个词schizein（分裂）和phren（心智），首次创造了schizophrenia这一词汇来代表精神分裂症。
从字面意思出发，人们往往把精神分裂症误以为是人格的分裂，认为患者具有多重人格。其实这是一种误解。尽管病人多善于幻想，认为能感觉到常人所未知的领域并引以为真，却极少臆想出自身不同人格的存在。精神分裂症以长期反复发作的精神错乱，即通常意义上的“精神病”为特征，但是症状更为复杂多样，其主要病症一般分为三类：
1.阳性症状（positivesymptom），包括幻觉（听幻觉、视幻觉、味幻觉和触幻觉等）、妄想（被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等）、思维紊乱和言语混乱等，多是常人不会产生的行为特征；
2.阴性症状（negativesymptom），包括社交退缩、情绪表达减少和缺乏动力；
3.认知功能障碍，如专注力下降和记忆能力减弱。
临床统计结果显示，精神分裂症全球的平均患病率在1%左右，年全球统计的患病人数达到万例，是全球十大致残原因之一。精神分裂症患者一般发病于青春期晚期或刚步入成年的时期。男性相对女性来说更易受到该病影响，通常在二十岁左右发病，而女性则通常在三十岁左右发病。
与一般人群相比，精神分裂症患者具有更高的自杀倾向(约5%)。同时，由于精神分裂症患者多伴随药物成瘾，饮食营养异常等现象，导致出现更多的身体健康问题。总体来说，精神分裂症患者平均寿命减少大约20年。年，全球估计有1.7万人死于与精神分裂症相关或由精神分裂症引起的行为，对于患者及所在家庭，乃至整个社会都造成了较大的影响。
精神分裂症的致病机理
迄今为止，精神分裂症真正的致病机制仍然不明。
综合精神病学临床观察、流行病学调查和脑科学基础研究的成果，人们认为精神分裂症发病与大脑结构和功能的异常变化紧密相关。在婴儿出生之前，以及出生后直至青春期的整个发育过程中，大脑受到了来自于内在和外在因素的多方面影响，从而出现结构和功能的改变。这些多方面致病因素的累计作用，导致病人在青春期后期开始出现精神分裂症的行为学异常症状。
我们知道，大脑内的神经细胞需要互相连接，进行“通话”。神经细胞相互通讯的结构称之为“突触”，突触的病理性变化会导致脑内神经细胞不能正常通讯，使储存在神经网络中的信息不能正常传递。年，神经解剖学家利用一种银盐染色的技术对精神分裂症病人去世后的大脑标本中的神经细胞进行染色标记，他们惊讶地发现，和正常人相比，病人大脑皮层里的一种称之为树突棘的神经突触结构的数量明显减少了。
图二：精神分裂症病人大脑皮层中神经细胞的突触丢失（图片来自LeisaGlantz和DavidLewis于年发表于ArchivesofGeneralPsychiatry的论文）
目前，科学家认为遗传和环境因素是造成精神分裂症病人大脑结构的功能病理变化的两个主要原因。针对双生子的研究发现，精神分裂症是一种高度遗传性的疾病，遗传性高达80%，所以患者亲属的患病率高于一般人数倍，血缘关系越近则患病率越高。例如，纳什教授的儿子也患有精神分裂症。
如今，世界上多所从事精神疾病遗传学研究的科研机构正在开展广泛的合作，通过对数万人的基因组进行分析，已经在人类基因组中发现和该疾病相关的上百个遗传变异的位点，这些变异中也包含很多与其他脑疾病，比如双相情感障碍、自闭症、智力障碍、注意力缺陷多动障碍和癫痫等疾病有关的基因组位点，说明这些疾病在发病原因和病理机制上可能有一定程度的共同性。
图三：环境和遗传因素对精神分裂症病人大脑发育的影响（修改自RebeccaBirnbaum和DanielR.Weinberger于年发表于NatureReviewsNeuroscience的综述论文）
由于早期大脑发育在精神分裂症的起源中起着重要作用，母亲孕期病*感染或营养不良、围产期（怀孕28周到产后一周）并发症、早产等因素，以及幼年时的各类刺激（如吸食大麻、病*感染等），不良的生活环境和经济状况等，都可能在发病中起到了诱发和促进的作用。
如何诊断精神分裂症
临床上，医生诊断精神分裂症主要依据症状的相关标准，通过患者对自身行为的描述以及他人对病患的描述而做出诊断。精神分裂症的诊断包括排除其他精神健康障碍，并确定症状不是由于药物滥用、药物或医疗条件引起的。确定精神分裂症的诊断可能包括：
身体检查：可以帮助排除其他可能导致该症状的原因，并检查相关的并发症；
测试和检查：包括帮助排除类似症状的检查，以及酒精和*品的筛查；
图四：精神分裂症患者的“被害幻觉”，图片来自网络
精神评估：医生或心理健康专业人员通过观察外表和举止，询问思想、情绪、妄想、幻觉、药物使用情况以及暴力或自杀的可能性来检查心理状态。这也包括家庭和个人历史的讨论。医生或心理健康专家可以根据美国精神病学协会出版的《精神疾病诊断与统计手册》(DSM-5)中的标准来进行判断。
治疗精神分裂症：不仅仅是药物
1.药物治疗
药物治疗是精神分裂症治疗的基础，最常用的处方药是抗精神病药物，它们主要通过阻断神经递质多巴胺对大脑的影响而起作用。抗精神病药主要有两种：
典型的抗精神病药物——第一代抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，它们是在20世纪50年代发展起来的，神经系统副作用显著。
非典型抗精神病药物——第二代抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、氯氮平、奎硫平、阿立哌唑等，发展于20世纪90年代。相对于第一代药物，第二代抗精神病药物产生严重副作用的风险更低，因而通常是治疗的首选。
2.心理和社会干预治疗
在药物之外，健康教育、心理社会干预、社会技能培训、就业支持、坚定的社区治疗、认知行为疗法、艺术疗法，以及基于家庭的帮助和服务等都可以帮助改善精神分裂症患者的某些症状。将精神分裂症的心理治疗与抗精神病药物结合，会有更好的治疗效果。
关爱他人和自己的精神健康
精神分裂症患者的生活与命运布满荆棘。由于他们缺乏自主行为判断能力，可能会发生危害他人和社会的事件。而由于人们对于精神疾病的偏见与误解，又可能会使精神分裂症患者成为暴力行为的受害者。其实，精神分裂症患者若得到及时、规范的治疗，正性症状都可得到一定程度的缓解，可以避免发生不良的结局。只是对于负性症状和认知功能的损伤，目前药物的作用都还很有限。
因此，我们提倡大家更多地