作者：周云骞，心理社工师，心理咨询师，社会工作硕士研究生。坚持每天学习，目标3年后成为一名精神卫生临床社会工作师
这半个月来我为大家梳理了社会工作这个专业的历史、现状，介绍了社工的分支和国内最紧缺的社工岗位。可惜的是在一万多人的读者中只有三个读者表示对社会工作感兴趣，想成为一名社工。这三名想从事社工工作的读者中，仅有一人愿意从事精神卫生社工。精神卫生社工太少，不是因为中国缺人，而是做一名精神卫生社工，要学的东西太多了，学的东西比心理咨询师还多，要经历3-5年的高强度的训练，面对的人群又都是非健康人群，工作风险高。学习考试的难度不亚于一个普通的医生，待遇却只有医生的三成不到。深圳万常住人口，精神卫生社工人数只有人！平均一个精神卫生社工要负责10万人的精神健康问题。可见，精神卫生社工的成长速度远远赶不上社会的需求，将来这个职业将是大有可为。
从今天开始，我会开辟《精神卫生社工的成长之路》的专栏，结合社会心理学、教育心理学、普通心理学、心理咨询等《心理学入门》本书籍第三阶段的内容，为大家讲解如何成为一名卓越的精神卫生社工，如何帮助精神疾病患者最大程度恢复健康。
抑郁症的文章以前写得比较多了，躁狂发作的诊断的文章写得比较少，我们的《精神卫生社工的成长之路》就以躁狂发作为开篇吧。
说到躁狂发作，我们不得不说心境障碍。因为躁狂发作就是一种心境障碍。心境障碍又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。通常以情感高涨或低落为主要的或原发的核心症状，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病症状，如幻觉、妄想或紧张综合征。间歇期精神状态基本正常，有复发倾向，预后一般较好，部分可有残留症状或转为慢性。DSM-5依据基因、家系和流行病学研究等循证依据证实双相障碍和单相抑郁是异质性疾病。根据心境障碍的发作时相和程度，分为双相及相关障碍和抑郁障碍。“躁狂发作”是属于双相及相关障碍的范畴。
双相及相关障碍
双相障碍是指病程中既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的心境障碍。为了称呼方便，我们常常把双相情感障碍简称为躁郁症。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，也可以混合方式存在，或伴有焦虑痛苦，严重者可出现幻觉、妄想或紧张性症状等精神症状。根据躁狂发作是躁狂发作还是轻躁狂发作分为双相I型(MD-I)和双相II型(MD-II)。与抑郁障碍相比，双相障碍的临床表现复杂，诊断、治疗困难，预后更差，自杀比例更大。
一、流行病学
有研究发现有些患者在数次抑郁发作后未出现躁狂或轻躁狂发作，有些双相障碍患者一生中大部分症状是抑郁发作，因而20%-60%的双相障碍被诊断为抑郁症。目前据统计双相情感障碍患病率为3.7%；双相障碍发病年龄多发于岁，多为抑郁发作，明确诊断常延迟5-10年。临床表现复杂多变。25%-50%的双相障碍患者有自杀行为，心血管疾病患病率较一般人群增加20%，约40%的患者同时合并物质依赖，最多为酒精依赖。
二、病因和发病机制
双相情感障碍的病因及发病机制尚不清楚，目前认为遗传和环境因素在发病过程中起重要作用，且遗传因素的影响更为突出。即发病年龄逐代提早，疾病严重程度逐代增加。家系研究双相障碍有明显家族聚集性，美国国家卫生研究院对躁狂症与其一级亲属患躁狂症者存在明显相关性。血缘关系越近，患病率越高，有早期遗传倾向。
环境因素影响着双相障碍的发生，研究显示心理社会因素直接或间接作用于遗传因素，生活事件尤其是人际关系等问题能影响双相障碍的发生和发展，童年创伤也与双相障碍的发生相关。
在神经生物化学因素方面，最重要的是脑部5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)能神经递质功能紊乱。不论是抑郁还是躁狂，患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟吲哚乙酸(5-HLAA)浓度都是降低的，而NE代谢产物3-甲氧基-4-经基苯乙二醇(MHPG)在抑郁时降低，躁狂时增高;抑郁症状缓解则MHPG逐渐增高，而5-HIAA仍持续降低，表明5-HT缺乏可能是躁狂和抑郁发作的共同生化基础，是易感双相障碍的素质标记。当5-HT缺乏并有NE异常时才出现临床症状，NE异常时可能是双相障碍的状态标记；NE不足时出现抑郁症状，亢进则表现躁狂症状。
在神经内分泌因素方面，研究发现，双相障碍患者具有神经内分泌改变，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）和下丘脑体-甲状腺轴(HPT轴)分泌异常在双相障碍和严重抑郁患者中，血浆皮质醇水平增高，随着临床症状缓解而恢复。
躁狂发作临床表现
双相障碍的核心症状为有一段明显异常并且持续的心境高涨或易激惹和明显的活动及精力增加，在躁狂发作之前或之后有抑郁发作。躁狂发作一般表现为“三高”症状，即情感高涨、思维奔逸和意志行为增强。抑郁发作一般表现为“三低”症状，即情绪低落、思维迟缓和意志活动减退。我们对抑郁的症状表现比较了解，比较容易识别，对躁狂发作如何界定是比较陌生的，这篇文章我就为大家简单介绍一下精神科医生一般是如何诊断躁狂发作的。
1.情感髙涨或易激惹病人主观体验特别喜悦，自我感觉良好，兴高采烈，洋洋自得，讲话时眉飞色舞，喜笑颜开，精神涣散，甚至感到天空格外晴朗，周围事物的色彩格外精彩，自己也感到格外的快乐和幸福。轻者以愉快欢乐、热情为主，颇具“感染力”，常博得周围人的共鸣，也可以易激惹情绪为主，他们可能为一些小事暴跳如雷，在极度激惹时可产生破坏及攻击行为，但很快转怒为喜或赔礼道歉。
2.思维奔逸主要表现为思维联想过程明显增快，病人言语增多，语速加快，自觉思维非常敏捷，话多滔滔不绝，或难以打断患者的话题。患者联想迅速，一个概念接着一个概念，典型的联想加速，患者可出现“音联”、“意联”，严重时出现言语跳跃，类似破裂样思维。患者在言谈过程中随着环境的变化而转换话题，称为“随境转移”。患者自我评价过高，表现为高傲自大，目空一切，自命不凡，盛气凌人，并可达到妄想的程度，其内容与心境一致，一般持续时间不长，幻觉较少见。
3.意志行为增强患者精力旺盛，活动明显增多，忙碌不停，但做事却有头无尾，有始无终；好管闲事，对自己的行为缺乏正确的判断，随心所欲，不顾后果；任意挥霍钱财，十分慷慨，随意将物品送给他人，社交活动增多，随便请客，行为轻浮，好接近异性。有时手舞足蹈，如演戏一般。对各项活动均感兴趣，主动积极参与。病情严重时，自我控制能力下降，举止粗鲁，甚至有冲动毁物行为。
4.注意转移患者注意力易受周围环境影响，但不能持久，所以会不断转换话题和活动内容。
5.躯体症状由于患者自我感觉良好，故很少有躯体不适主诉。常表现为面色红润，两眼有神，体格检查可发现瞳孔轻度扩大，心率加快。如果患者极度兴奋，体力过度消耗，可引起脱水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，睡眠需要普遍减少。
6.其他不同亚型及年龄其症状表现亦有差异，如轻躁狂，症状一般较轻，虽具有临床症状的特点，但尚能进行交谈，生活可以自理。躁狂发作极为严重者，则可有轻度意识障碍和严重的精神运动性兴奋，行为紊乱无目的指向，伴有冲动行为，可有短暂、片段的幻觉和妄想，思维不连贯等，管理困难，有时出现躯体消耗性衰竭，称为谵妄性躁狂。老年躁狂症和成人相似，但活动多不明显，情感易激惹，以夸大为主。儿童躁狂症与成人不同，以行为障碍为突出，情感表达显得单调，而行为表现活动增多，要求多，无故捣乱，逃学，常具攻击破坏行为。症状大多不够典型。
陈某，男性，25岁，已婚，工人。因兴奋话多、自吹、不眠3周医院急诊。3周来患者整夜忙着打扫住处，购买了电脑、音响设备，而患者本人不会使用这些电器，称已有3个女性与他发生了性关系，挥霍、用钱大方，经常饮酒，睡眠时间明显减少。既往无饮酒习惯,无特殊药物使用史。其父亲有精神异常史。精神检查：神志清楚，戴橘*色的帽子，两只袜子不匹配，兴高采烈，说话的声音高、语速快，话多，难以被打断，称自己是“伟人”，必定能成功，医院很生气，认为他们是“嫉妒他能与异性成功交往”医院。未引出幻觉，无自杀念头。
如果患有抑郁症的你，或是你身边患有抑郁症的亲人同事，如果出现以上的症状，同时又伴随抑郁。那么就要警惕有可能不是抑郁症而是双相情感障碍。双相情感障碍的治疗和抑郁症的治疗是不同的用药和心理治疗，如果把双相情感障碍当抑郁症来治疗，可能会造成比较严重的后果。如果你不确定是不是，医院的精神科请主任医生做全面的检测和诊断，不可擅自买药吃，不可听信他人，以免贻误最佳治疗时机。
精神疾病诊断治疗要严谨，作为社会工作者，责任是普及精神卫生知识，培养患者对医生的信任，做医生的助手，患者的心灵伙伴。精神卫生知识的初学者以及患者要尊重前辈的知识，在没有学到一定程度，千万不可原创，也不可盲目听信他人的原创。诊断治疗权归精神科医生，临床精神卫生社工是辅助心理治疗和负责精神卫生知识普及宣传工作。不可代替医生行使诊断治疗权。
以上内容来自东南大学出版社的医学生《精神病学》教材，作者是精神科教授范俭雄。明天的文章，我会为大家介绍双相情感障碍（躁郁症）的一般治疗步骤。敬请