器质性精神障碍

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TUhjnbcbe - 2023/4/4 20:50:00
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睡眠是生命必需的过程,是一种生物节律。然而,日常生活中受失眠困扰的人却比比皆是。由于失眠引发因素众多,表现形式多样,常让患者摸不着头脑,备受煎熬;若是长期被严重失眠困扰,会造成高血压、心脏病等多种严重疾病。所以,必须对失眠予以重视。

失眠症状不等于失眠症失眠是一种非常常见的症状,几乎每个人都可能遇到,如遇到棘手的事睡不着、出差换了环境睡不着,若短时间就恢复,这属于生理现象。如果失眠是某种躯体疾病如感染、中*、内分泌或代谢疾病以及脑器质性疾病的一个症状,称为失眠症状。而失眠症是一种常见的睡眠障碍,表现为入睡困难或睡眠维持困难,或早醒,或醒后有不适感,白天困倦、疲乏。这种睡眠质量下降和睡眠时间不足会导致生理机能和体能下降,若这种情况每周出现3次,持续1个月以上就可以考虑为失眠症,应及时就诊。

失眠的类型主要分为3种,治疗需要不同方法,切不可一概而论。

短暂性失眠属于偶然失眠。原因往往是由于人在经历到压力、刺激、兴奋、焦虑时,或者睡眠规律改变时(如时差、轮班的工作等)而出现。这类失眠一般会随着事件的消失或时间的拉长而改善,但是如果处理不当,部分会演变成慢性失眠。短暂性失眠的治疗包括个人自我情绪调整、培养良好睡眠习惯,或是采用物理疗法和间歇性使用低剂量镇静安眠药。

短期性失眠失眠症状持续一至数天。原因可能包含严重或持续性压力,如重大身体疾病或开刀,亲朋好友过世,家庭、工作或人际关系问题等。这种失眠与压力有明显的相关性。治疗原则为短期使用低量镇静安眠药或其他可助眠药物如抗忧郁剂,以及行为治疗(如肌肉放松法)等。

长期失眠如果是每周失眠3个晚上,失眠达到一个月以上,就属于慢性失眠。这种情况往往和躯体或心理疾病有关,需要的不仅是对症治疗,还要对潜在原因进行针对性治疗。

那如何判断自己的睡眠质量好不好呢?自我检验睡眠质量有比较简单的办法,如上床半小时能否入睡,是否醒得过早及过于频繁,睡眠过程中有无磨牙、说梦话等异态睡眠状态。判断睡眠质量不应只是单纯地考量睡眠时间,年轻人一般需要七八个小时的睡眠,但老年人有些只需要五六个小时,更关键的是睡眠对生活带来的影响。如果因为睡眠问题影响白天的精神状态,导致精神萎靡,头昏脑涨,注意力不集中,记忆力变差,影响工作和学习,且这种状态持续2周以上,自身没办法调节,建议到睡眠专科咨询。

睡眠障碍可导致多种疾病当睡眠被剥夺后,人们就会变得暴躁,精力难以集中,长此以往还会对健康造成负面影响。

现在有充足的研究表明,睡眠缺乏会导致以下疾病:

1.高血压。失眠对血压的影响表现在两方面:一方面是扰乱人体的生物钟,破坏昼夜节律,使血压该升的时候升不上去,该降下来时又降不下;另一方面是使植物神经调节功能紊乱,导致患者出现情绪紧张、烦躁、易激动、焦虑或抑郁等精神障碍,使小动脉处于持续性收缩状态。两方面共同作用,不仅会造成血压升高,而且还影响降压药物的作用。

另外,年在欧洲心脏病学会年会上宣读的一项研究发现,有心脏病发作病史的患者中有近2/3的人存在睡眠障碍;抱怨存在睡眠障碍的男性患上心肌梗死的风险会高出2.6倍,中风的风险会高出1.5~4倍。

2.糖尿病。如果人连续3天没睡好,不但会感到疲惫、头昏眼花,而且负责调节血糖的胰岛素的工作效率会下降25%;若长期睡眠缺乏,人体的应激系统被激活,交感神经兴奋性增强,体内皮质醇、肾上腺素等“升血糖激素”分泌增加,胰岛素抵抗加重,从而引起血糖代谢紊乱,诱发糖尿病。

3.老年痴呆症。美国约翰霍普金斯大学研究者对70名年龄在53~91岁之间的成年人进行的研究发现,每晚睡眠状况不好的人在PET扫描中显示其大脑中β-淀粉样蛋白的沉积量较多,这种化合物被称为老年痴呆症的明确标志物。缺乏睡眠会妨碍大脑清除这种废物,从而引起老年痴呆症。

4.溃疡性结肠炎。医院的研究者通过对参加“美国护士健康状况跟踪调查”的成年女性进行考察后发现,溃疡性结肠炎和节段性肠炎既有可能是睡眠剥夺造成的,也有可能是因为睡眠过度所引起的。适量的睡眠(每晚7~8小时)对抑制消化系统内的炎症反应起到了必要作用。

5.前列腺癌。发表在《癌症流行病学、生物标记和预防杂志》上的一项研究,对名年龄在67~95岁之间的冰岛男性进行了为期3~7年的追踪调查,发现入睡困难的男性患上前列腺癌的风险会上升60%。研究者将这一关联归因为褪黑素,这是一种调节睡眠的激素。先前的研究发现,褪黑素含量较高能抑制肿瘤生长,而接触过多人造光线的人其肿瘤生长速度较快。

老人是失眠高危人群人进入老年,睡眠也会跟着“衰老”。尤其是老年人的一些全身性疾病更是让睡眠障碍频发。

脑卒中俗称“中风”,主要的临床表现有一过性晕厥、头痛、肢体感觉麻木、口角歪斜,甚至昏迷、偏瘫、失语及意识模糊等。目前临床治疗主要针对患者的肢体功能障碍,而精神情绪异常则往往被忽视。常见的精神情绪异常表现有头痛、头晕、失眠或嗜睡、易疲劳、痴呆、记忆力下降、易哭易笑、忧郁、焦虑等,其中失眠是最主要也是最常见的症状之一。中风患者多属阴虚阳亢,患病后气血更亏,阴阳失衡加重,最终督脉受损,心神被扰而失眠。失眠也会进一步耗损阴阳气血,使脑髓筋肉失去濡养而中风。

中医治“不寐”办法多中医治疗睡眠障碍,有许多行之有效的辅助疗法。

耳穴埋豆主要应用磁珠刺激肝、心等脏腑在耳廓的反应区(耳穴)达到一定的调治作用。

针灸治疗通过头部局部取穴和远道取穴(又称远隔取穴、远部取穴,与近道取穴相对。指在离病所较远的部位选取穴位,通常以肘膝关节以下的穴位为主)配合,可以平衡阴阳,调理气血。如心脾两虚型患者治疗应调理脾胃功能,可采用调理脾胃针法为主加用清心安神之穴具体取穴:中脘、曲池、合谷、足三里、阴陵泉、血海、丰隆、三阴交、太冲、风池、内关、大陵、神门。

刮痧疗法根据失眠分型,取背俞穴,宣统气血,发汗解表,舒经活络,使脏腑秽浊之气排出,改善睡眠,调节情绪。

艾灸疗法采用悬灸、温灸、隔姜灸等不同手法达到温通经络、行气活血的攻效,提高睡眠质量。

香佩、香枕疗法和足浴采用专科常用药物如佩兰、野菊花、丁香、乳香等,制成香佩、香枕或足浴包使用,起到平肝安神,芳香开窍的作用,可防治失眠,缓解抑郁焦虑情绪等。

点穴疗法通过点穴使体内气血运行顺畅,有助于改善睡眠障碍。在循经点穴过程中配合手法,如揉法可宽胸理气,消积导滞,放松精神;拍法可解除全身不适症状;点法则有开通闭塞、活血止痛、调整脏腑功能的作用。

平素情绪易紧张、易兴奋或用脑过度、入睡前思绪繁多者,可由上自下以空掌拍打双上肢心包经循行部位5~8分钟,重点在肘部内侧;平素脾胃不和、消化不良、大便不畅的失眠患者可于睡前取坐位,先按压阴陵泉和阳陵泉穴,然后向下用力推动,在经过足三里和三阴交两穴时加力按压,这样一直推到踝部,反复操做10~20次;平素疲劳、怕冷,腰膝酸软、夜尿过频者可于临睡前,两手摩擦八髎穴2~3分钟,然后将双手搓热置于双肾俞穴上2~3分钟。

服用安眠药应遵医嘱一般小剂量、短期服用安定类、匹克隆(忆梦返)、唑吡坦(思诺思)等治疗失眠的药物,不会有记忆力减退等现象,所以不用过度担忧;但如果大剂量、长期服用安眠药,可能会产生一系列的不良反应,如依赖药物、动作协同障碍、语言困难、反应迟钝等,所以,需要服用安眠药时,必须考虑适应证和禁忌证,谨遵医嘱。

失眠多因肝木偏旺、心肾失交、气血失和所致。如果应用中医中药调理,坚持服用膏方,既可以增强体质,提高睡眠质量,又能调畅情绪,改善其他伴随症状。

膏方用药拟从疏肝理气、益气健脾、滋阴补肾、调和气血着手,并适当加入安神定志之品。常见辨证分型有:虚火扰心型,证见心烦失眠、心悸不安、头晕耳鸣、五心烦热、健忘等;心脾两虚型,证见多梦易醒、不易入睡、心悸健忘、头晕目眩等;心胆气虚型,证见失眠多梦、入睡后易于惊醒、胆怯心悸等;脾虚痰扰型,证见失眠头重、痰多胸闷、恶食嗳气、形体肥胖、体倦身困等。

失眠膏方的开具,需要专科医师诊断时分清失眠发生的病因、病理和病人体质基础,辨证与辨病相结合,从整体上调整人体脏腑气血阴阳,以达到固本清源、标本同治的目的,从根本上改善失眠,从而使身心恢复健康状态。但失眠症患者绝不能一味滥补,以免加重病情,一定要在专科医师指导下使用功能膏方,不宜自行盲目滥补。

勿忘身心同治引起失眠的原因有很多,心理因素的比重占很大一部分。调查显示,与正常人相比,有抑郁症的患者睡眠障碍发生率占93%,其中入睡困难发生率高达85%;约有25%~40%的失眠者有明显的焦虑情绪。

中医中有一种心理疗法叫做以情胜情,是以五志相胜理论为指导,遵循《内经》中“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”的规律,以某种言行、事物为手段,激起患者某种情志变化,以达到控制病态情绪为目的疗法。人的心神是一切神情的主宰,人的思、悲、恐、怒等不良情绪均有制约作用,这是达到情志平定的关键点。所以,如果能用情绪手段,转移患者的思想包袱、不良情绪,可使人的情绪进入一种正常状态,治愈“心魔”。

治疗采用的手段包括精神支持、暗示、开导、释疑、感化、顺庆、逆情等方法,可以帮助患者排解压抑在心中的不良情绪。中医心理疗法的内容还有很多,如厌恶反应疗法、行为指导疗法、工娱疗法、惩罚疗法、习以平惊法、以意导引法、澄心静志法、释疑解惑法、强烈刺激法等,均对失眠症有一定治疗作用。除此之外,还有一些物理上的治疗方法,如日光浴、森林浴、泉水浴、音乐疗法等,都是辅助减压、排解情绪的有效手段。

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