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为大家解读介绍
日常生活中常见的疾病和健康问题。
本期邀请到的是
医院肛肠外科、内镜室主任
副主任医师陆坚
来和大家讲一讲便秘的问题
医院肛肠外科、内镜室主任
副主任医师陆坚
便秘是常见的胃肠道症状，那么是什么原因造成的？它有什么样的危害？如何治疗？今天，医院肛肠外科、内镜室主任副主任医师陆坚要给大家聊一聊便秘这一话题。
什么是便秘？
便秘是常见的胃肠道症状，通常表现为大便干结、排便费力、排便次数减少、腹胀等。值得注意的是，便秘做为一个疾病诊断，通常是指慢性功能性便秘，慢性功能性便秘表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少指每周排便小于3次。慢性便秘的病程至少持续6个月以上。
根据便秘产生的原因，可以将慢性功能性便秘分为四类：慢传输型、出口梗阻型、混合型、肠易激综合征便秘型。
便秘的原因有哪些？
原发性因素：
排便动力不足：膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低使排便动力不足
水、电解质失调：大量呕吐、失血及发热
继发性因素：
器质性改变：癌症、直肠脱垂、术后粘连
大肠运动异常：过敏性结肠炎、大肠憩室炎、先天性巨结肠等疾病导致大肠痉挛而运动失常
继发性因素：
神经系统紊乱（神经内科）脑血管意外、颅内肿瘤等导致神经传导障碍
内分泌紊乱（内分泌科）垂体机能不全症、甲状腺机能低下、糖尿病
继发性因素：
药物性影响：
镇痛剂—阿片类药物(吗啡)
抗酸剂—硫糖铝类药物(氢氧化铝)
抗胆碱类药物(阿托品)
钙离子通道阻滞剂(拜心同)
抗抑郁、抗精神病药物(百忧解)
利尿剂(速尿)
补钙营养品
铁剂(枸橼酸铁)
长期滥用泻剂：肠壁神经细胞的应激性下降，不能产生正常蠕动及排便反射
此外，老年人常见疾病本身会引起便秘。糖尿病、高血压、冠心病、心肌梗塞、脑卒中、肺源性心脏病、慢性心衰、结直肠肿瘤。体力活动少或患病后长期卧床，活动减少，肠蠕动减缓。在疾病治疗过程中服用的药物可诱发、加重便秘。
便秘有哪些危害？
诱发器质性便秘与功能性便秘不同，器质性便秘是指有确切肠道病变引起的便秘，如肠道肿瘤，巨结肠、肠扭转等。对这类疾病应积极完善肠镜、ct等检查，明确病因后尽快专科治疗，以免延误病情。
由于不能正常排除有*物质，体内大量积聚，当超过肝脏解*能力时，有*物质就会随着血液循环进入大脑，损害中枢神经系统，成为催化老年智力下降的罪魁祸首。国外一家老年病研究机构研究发现，80%左右的老年便秘者易患老年痴呆症。
与脑溢血、心肌梗塞诱发有一定关系。便秘病人排便时增加腹压的同时，血压可明显上升1.33-2.66kpa(10-20mmhg)甚至更高，血管、心脏负荷加大，诱发急性脑溢血、心梗的几率大大增加。
对于糖尿病患者而言，便秘可能是致命的。糖尿病患者便秘，因影响胃排空而不能正常进食，使血糖波动大而不易控制；糖尿病的病程较长，植物神经病变可导致顽固性便秘。用力排便时，血压水平明显升高，糖尿病患者多有视网膜微血管瘤或新生血管，瞬间的高血压可造成血管破裂，引起视网膜出血，导致失明。
相当多的糖尿病患者伴有冠状动脉和脑动脉硬化，便秘可造成血压急剧升高，诱发心脑血管意外。粪便性不完全性肠梗阻，甚至是完全性肠梗阻。排尿障碍老年男性便秘患者，直肠内粪便压迫肥大的前列腺，造成尿意频繁和排尿困难，久之膀胱容量增大，形成尿潴留。
便秘如何治疗？
依照便秘的程度可分为轻、中、重度。轻度便秘不影响日常生活，通过整体调整、短时间用药即可恢复。重度便秘指便秘症状重且持续，严重影响工作生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效。中度则介于轻度和重度之间。而在便秘的诊疗模式中，需要强调以下几个关键词：多学科、按病因、按严重程度、个体化、阶梯化治疗策略。
便秘的个体化治疗，即根据每个患者的不同病因、症状时间和严重程度、既往治疗经过、以及社会精神因素等综合判断，提供最适合患者的治疗手段。
便秘的阶梯化治疗。便秘的治疗手段很多，包括生活习惯、饮食习惯的调整，药物治疗，生物反馈治疗，骶神经刺激、手术治疗等。
结直肠肿瘤也会造成梗阻，需要强调一下电子肠镜的重要性，结直肠癌可控可防，一生至少做一次肠镜，高危人群增加频率。
因为结直肠癌绝大多数是息肉转变而来，息肉的转变一般需要1-9年时间，所以你有充分的时间在萌芽时刻阻断它的转变，切除息肉。
文字：葛晓玲
图片：王修远
视频：宋霄霄?金毅萍?尹亦然
编辑：奚宇轩
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