白癜风治疗效果好的医院 http://m.39.net/disease/yldt/bjzkbdfyy/尿道憩室（UD）是一种相对罕见的疾病。其发生率为1%-6%，占女性尿失禁患者的1.4%。UD的临床表现无特异性，因此易出现漏诊或误诊。以往认为，UD的典型“三联征”包括：排尿困难、尿末滴沥和性交困难。其它症状还包括反复发作的泌尿系感染、阴道包块、尿失禁等。但有20%以上的UD患者完全没有症状，主要是在体检或影像学检查中意外发现的。UD的解剖结构和大小各异。术前评估UD的解剖结构对手术入路和憩室重建都很重要。目前为止，关于UD的症状、体征与解剖结构的相关性还是未知的。最近在Urology发表的一篇文章中探讨了这方面的问题。
该文章回顾性分析了-年间54例经阴道尿道憩室切除术的成年女性患者的资料。所回顾资料包括：人口统计学资料、术前评估（家族史、症状、体格检查、排尿日记、尿培养、膀胱镜检查、尿动力学检查、影像学检查）、术中发现、术后症状和随访信息等。
其结果发现患者的年龄为29-77岁，平均52岁。患者最常见的症状包括：反复发作的泌尿系感染（70%）、压力性尿失禁(60%)、性交困难(60%)、阴道包块(60%)、尿急(50%)、排尿困难（39%）、尿末滴沥（9%）。而出现经典“三联征”只有3个患者（5%）；同时出现排尿困难和性交困难的有16个患者(29%)；同时出现排尿困难和尿末滴沥的有3个患者（5%）；同时出现性交困难和尿末滴沥的有5个患者（9%）；15个患者（27%）的首发症状不包括“三联征”中的任一症状。体格检查中常见的体征包括：阴道包块(60%)、阴道前壁薄弱（52%）、阴道前壁脓性分泌物（31%）。7%的患者是在体检或影像检查中意外发现UD的（见表1）。
表1女性尿道憩室的症状与体征
对资料齐全的45位患者数据进行分析后发现：憩室位于近端尿道的有32%，中段尿道的有50%，远端尿道的有10%，波及全尿道的有8%。UD的大小为0.5-6.7cm，中位数为2.5cm。单纯型UD占30%，鞍袋状UD占45%，环形UD占25%(MRI检查将女性尿道憩室分为单纯型：＜尿道周长25%；鞍袋型：＞25%但＜75%；环形：＞75%）。尿道憩室的MRI特点与患者的症状、体征无显著相关性。大尿道憩室（＞3cm）与术中较多失血量的相关性具有统计学意义（P0.）。但UD的解剖结构及位置与术中失血量不具有相关性。
术后随访时间为1-72个月，平均14个月。随访期间，常见的症状包括：尿频（20%）、压力性尿失禁（15%）、性交困难（5%）、反复出现的泌尿系感染（7%）。41个患者(69%)影像学检查无复发的表现或者术后首次膀胱尿道造影未出现造影剂外渗。另外31%的患者中，有5个在吻合口部位出现造影剂外渗（通过留置Foley尿管2周来解决），9个出现无症状的顽固性憩室，2个出现憩室复发（其中1个要求再次行憩室切除术）。术后没有患者出现经典“三联征”。
在该研究中只有5%的UD患者出现经典“三联征”，而且27%的患者未出现“三联征”中的任一项。Romanzi等人曾报告过46位UD患者的临床表现。其中，也只有2位患者出现尿末滴沥，这与本研究一致，都说明了尿末滴沥在UD患者中并不常见。由上可知，用经典“三联征”诊断UD既不敏感也不特异。本研究发现UD最常见的症状是泌尿系感染、尿失禁等。这些非特异性的症状很容易导致患者被误诊。
影像学检查在UD的诊断中起关键的作用。以往，在诊断UD时常常会选择正压尿道造影与膀胱尿道造影。但目前，超声、CT、MRI在女性UD的诊断和术前评估中应用也越来越广泛。影像学检查为界定UD解剖结构提供了重要的信息。经阴道超声检查能清楚地描述憩室的特征包括憩室的大小、数目和位置等。MRI可以描述UD的解剖和相应的支撑结构。当囊性病变位于尿道周围时，T2加权图像对UD的显示最明显。有研究表明，MRI对UD诊断的敏感性达%。但在另一个研究中，对76名行尿道憩室切除术的患者进行分析，结果却发现24.4%MRI表现都与手术发现不一致，出现漏诊、将UD误诊为巴氏腺囊肿、未发现憩室癌变、对UD解剖的错误描述等。因此，该研究认为MRI具有诊断UD的价值，但需要考虑它的缺点。本研究发现，93%的UD在MRI下都很明显而7%的UD单由MRI无法确诊，需要结合膀胱镜检查，膀胱尿道造影和体格检查。
最后文章指出该研究也存在着一些局限性。首先，研究对象来源于某三级转诊中心，可能存在着转诊偏倚（许多患者是在其他地方诊断或治疗失败后才转诊过来的。这就可能会出现有典型症状的患者，在其他地方已经诊断和治疗的情况），因此对总体的代表性较差。其次，患者的症状是结合病历记录和症状问卷获取的，目前并没有专门针对UD患者的高效度问卷。同时，本研究也没有使用信效度高的问卷来收集性交困难的信息。此外，本研究在评估MRI对症状严重度和术后情况的预测价值时未设立对照，还需要大量的前瞻性研究来进一步验证。
该文章结论为UD患者最常见的表现为反复发作的尿路感染、压力性尿失禁、性交困难和阴道包块。经典“三联征”在UD患者中已经很少见了。术前影像检查所示的UD解剖结构与UD临床表现之间没有相关性。
Urology5April,作者：NimaBaradaran等
编译：医院协和医科大学出版社特约译者苏辉铨
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